Hospitalisation en chirurgie : sortie à risque ?

Introduction Au sein de notre etablissement, les chirurgiens ont pour habitude de ne prescrire pour la sortie de leurs patients que les specialites en lien avec l’operation, a savoir les anticoagulants, les antalgiques et les antibiotiques. Pour le reste du traitement, les patients doivent reprendre leur ordonnance habituelle. Cette pratique, notamment source de doublon de prescription, genere un risque iatrogene important. Afin d’etudier cette pratique et de securiser la prise en charge de nos patients, nous avons mis en place en fevrier 2017 une activite de conciliation de sortie, en complement de l’activite de la conciliation d’entree deja realisee dans le service. Materiels et methode Nous avons analyse l’ensemble des conciliations de sortie realisees sur les 6 premiers mois de l’activite. Celles-ci tiennent compte de l’ordonnance de traitement habituel du patient, de la prescription du sejour hospitalier, ainsi que de l’ordonnance de sortie de chirurgie. Nous avons ainsi comptabilise les divergences involontaires (DI) rencontrees (oubli, ajout de medicament, modification de posologie…), mais egalement le nombre de doublons de prescriptions interceptes. Resultats et discussion Au total, 128 conciliations de sortie ont ete realisees sur la periode etudiee. Sur l’ensemble de ces conciliations nous avons retrouve un total de 46 doublons entre la prescription du traitement habituel et l’ordonnance de sortie de l’hopital. Au moins un doublon a ete retrouve sur 42 conciliations de sortie (33 %) avec un maximum de deux doublons par conciliation. Quarante et un doublons concernaient des antalgiques et majoritairement le paracetamol (77 %) et le tramadol (11 %). Dans 100 % des cas ces doublons etaient a l’origine d’un depassement des doses maximales. Cinq doublons (11 %) concernaient des anticoagulants (AC) dont trois cas de prescription d’un AC injectable avec un AC per os et deux cas de doublons d’AC per os. Quarante-trois autres DI ont ete relevees grâce a cette activite. Ainsi, 30 prescriptions de sortie comprenaient entre 1 et 5 DI (23 % des conciliations de sortie) dont 16 etaient des oublis (anticoagulants, antalgiques, antibiotiques, anticancereux,…), 2 etaient des ajouts de medicament (antihypertenseur, antiepileptique) et 5 des modifications de posologies (antalgiques et antihypertenseurs). Au total, 56 ordonnances sur 128 (soit 44 %) comportaient soit un doublon soit une DI. Conclusion La mise en place d’une activite de conciliation de sortie dans notre service de chirurgie a permis de retrouver au moins une anomalie sur pres d’une prescription sur deux, et ce malgre la presence d’une conciliation a l’entree. Toutes ces DI ont ete corrigees par le prescripteur. L’absence de prescription de sortie complete (traitement habituel + traitement du chirurgien) explique en grande partie ces resultats. Un changement de pratique de la part des prescripteurs semble difficile et serait de surcroit synonyme d’une augmentation des prescriptions hospitalieres executees en ville. Le choix actuel se porte donc sur la poursuite de l’activite de conciliation d’entree et de sortie ainsi que sur des entretiens pharmaceutiques avec les patients en fin d’hospitalisation afin de securiser leur prise en charge.