Opioides em ambulatório na dor não oncológica: uma revisão sobre os desafios da farmacologia no envelhecimento

Objetivos: Sistematizar e contribuir para o melhor conhecimento das caracteristicas farmacocineticas e farmacodinâmicas dos medicamentos opioides disponiveis em Portugal para o tratamento da dor nao oncologica e, desta forma, contribuir para a escolha mais informada e adaptada ao doente, o que permitira potenciar a eficiencia, reduzindo a incidencia de efeitos adversos. Metodos: Realizacao de uma revisao narrativa da bibliografia sobre esta tematica, utilizando os termos Medical Subject Headings (MeSH) Analgesics, Opioid e Pharmacology, Clinical . Foram tambem utilizados os resumos das caracteristicas do medicamento de todos os opioides disponiveis em Portugal, assim como as caracteristicas farmacocineticas e farmacodinâmicas destes medicamentos registadas no DrugBank . Resultados: Selecionados 22 artigos para leitura, dos quais 14 sao revisoes da literatura, quatro manuais de referencia e quatro normas de orientacao clinica, para alem da utilizacao das bases de dados do INFARMED e do Drugbank . No envelhecimento ha uma diminuicao de cerca de 50% da taxa de filtracao glomerular dos 40 ate aos 70 anos, obrigando a reducoes de dose e cuidados especiais na utilizacao de farmacos eliminados por esta via, sendo que no caso dos opioides os unicos que nao tem eliminacao renal sao a hidromorfona e a buprenorfina. Sao igualmente mais frequentes a obesidade central e o aumento da α1-glicoproteina acida, aumentando o volume de distribuicao de farmacos lipossoluveis e de bases, como sao os opioides, sendo que os unicos que nao sao lipossoluveis sao a morfina e a hidromorfona. Relativamente ao metabolismo, para alem de ocorrer uma diminuicao do metabolismo de fase 1, a polifarmacia nos idosos e mais frequente, pelo que poderao ser preferencialmente escolhidos os opioides com metabolismo de fase 2, como o tapentadol, a hidromorfona e a morfina. Conclusoes: O reconhecimento das caracteristicas individuais de cada doente idoso, associado ao conhecimento da farmacologia basica de cada opioide disponivel em Portugal, podera garantir maior seguranca e salvaguardar uma maior adesao a terapeutica.