Estudo longitudinal da parasitemia na Doença de Chagas e sua correelaçao com a evolução clínica

Este trabalho teve como objetivo, realizar estudo longitudinal, clinico e parasitologico, da infeccao chagasica na populacao da area endemica de Mambai, no Estdado de Goias. Foram selecionados para este trabalho 202 chagasicos que ja haviam sido estudados em 1975/1978 e tinham seis sorologias positivas para Doenca de Chagas, feitas em dois laboratorios de referencia. O estudo da parasitemia foi realizado atraves do xenodiagnostico, usando duas especies de triatomineos, o Triatoma infestans de 3o estagio e o D. maximus de 1o estagio. Foram feitos nos 202 chagasicos 934 xenodiagnosticos, sendo 126 (13,5 por cento) com T. infestans e 808 (86,5 por cento) com D. maximus. Todos os 202 chagasicos fizeram os tres primeiros e o ultimo xenodiagnosticos. Os demais xenodiagnosticos foram realizados em uma parcela dos chagasicos. Os triatomineos foram examinados por disseccao e em "pool" de ate cinco insetos, de modo que um xenodiagnostico com 40 triatomineos originou 8 "pools". De acordo com os resultados dos xenodiagnosticos, os pacientes foram classificados em: baixa parasitemia, quando zero a 19,9 por cento dos "pools" foram positivos; media parasitemia, quando 20 a 67,9 por cento dos "pools"foram positivos; e, alta parasitemia quando 68 por cento ou mais dos "pools"examinados foram positivos. Desse modo em 1976/78, houve 141 (69,8 por cento) chagasicos sque tiveram baixa parasitemia, 42 (20,8 por cento) que revelaram media parasitemia e 19 (9,4 por cento) que mostraram alta parasitemia. E em 1988/91, houve 167 (82,7 por cento), 26 (12,9 por cento) e 9 (4,4 por cento) chagasicos, respectivamente, com baixa, media e alta parasitemias. O nivel de parasitemia caiu, no decurso de 13 anos, de 20,9 por cneto de "pools"positivos, para 10,4 por cento. Entretanto sete (36,8 por cento) e 11 (26,2 por cento) dos chagasicos que tiveram, rerspectivamente, alta e media parasitemia em 1978, permaneceram no mesmo nivel, e 14 (6,9 por cento) chagasicos elevaram seu nivel de parasitemia. Vinte e tres (11,4 por cento) chagasicos persistiram com parasitemia em todos os xenodiagnosticos realizados. O estudo clinico, eletrocardiografico e radiologico do esofago foi realizado em 1975/76, em 1980/82 e em 1986/91. O exame eletrocardiografico longitudinnal de 197 chagasicos foi feito nas 12 derivacoes classicas. Apos 13 anos de estudo, 23 (11,7 por cento) chagasicos apresentaram alteracoes eletrocardiograficas, 117 (59,4 por cento) continuaram com o eletrocardiograma normal, em 1975/76, 23916,4 por cento apresentaram alteracoes no final do estudo. O exame radiologico do esofago foi feito na area endemica com ararelho de abreugrafia usando filme de 70 milimetros, e constou de uma radiografia na posicao obliqua anterior direita apos degluticao de 75 ml de solucao baritada e outra um minuto apos. Os exames radiologicos foram feitos em 1980/82 e 1988/91. Surgiram 23 casos novos de megaesofago, mostrando uma incidencia de 14,9 por cento (23/154) em 13 andos. Dos 12 chagasicos com esofagopatia duvidosa, seis (50 por cento evoluiram para maegaesofago dos grupos I a III, e dos 11 que tinham megaesofago dos grupos I a III, oito (72,7 por cento) agravaram sua patologia. O diagnostico de colopatia foi feito atraves do interrogatorio e exame fisico, no momento do exame clinico. Foram encontrados 18 (9,5 por cento chagasicos com colopatia, mas somente 12 (6,3 por cento apresentaram sintomas de obstipacao progressiva. Cento e noventa chagasicos foram estudados do ponto de vista clinico e parasitologico no decorrer de 13 anos. O estudo mostrou que 56 (29,5 por cento) chagasicos xenopositivos em 1988/91, tiveram evolucao clinica semelhante aos 134 (70,5 por cento) chagasicos com xenodiagnosticos negativos. Mostrou, ainda, que 20 (10,5 por cento) chagasicos que tivram todos os xenodiagnosticos negativos. Os chagasicos de alta paraditemia tenderam a evolucao progressiva maior que os de media e baixa parasitemia. Mas esta tendencia nao teve significância estatistica (p >0,05). Este estudo longitudinal veio confirmar o estudo seccional realizado em 1976/78, de que a parasitemia nao influenciou na evolucao clinica da doenca de Chagass nessa area