Impact de la fatigabilité musculaire du quadriceps sur les cocontractions spastiques entre quadriceps et ischiojambiers et sur la marche chez les patients hémiparétiques post-AVC

Contexte La cocontraction spastique est frequemment rencontree chez les patients post-AVC mais l’influence de la fatigue musculaire sur ces cocontractions est mal connue. Objectifs Evaluer l’effet induit par un protocole isocinetique de fatigue du quadriceps sur le degre de cocontraction entre extenseurs de genou (droit anterieur, vastes lateral et medial) et ischio-jambiers (semi-tendineux) durant la flexion de genou chez des patients hemiparetiques post-AVC chroniques. Secondairement, evaluer l’effet de ce protocole sur le degre de spasticite du quadriceps, sur les parametres spatio-temporels et de l’endurance a la marche. Methodes Etude exploratoire prospective monocentrique de 27 patients hemiparetiques presentant un stiff knee gait. Protocole de fatigue cote hemiparetique : alternance d’extensions actives concentriques maximales de genou avec retours passifs en flexion jusqu’a fatigue musculaire effective. Parametres mesures avant/apres protocole : indice EMG de cocontraction (ICC) entre droit anterieur, vastes lateral et medial versus semi-tendineux, indice de recrutement agoniste du semi-tendineux (IRA), spasticite (Tardieu), pic de couple de flexion et extension de genou, parametres spatio-temporels (Gaitrite), vitesse maximale (10MWT), endurance et effort percu a la marche. Resultats Apres fatigue, diminution significative du pic de couple isometrique du quadriceps ( p  = 0,014) sans modification majeure de l’ICC et de l’IRA. Amelioration significative de la spasticite du quadriceps, du 10MWT, de l’endurance et des parametres spatio-temporels de marche (vitesse, cadence et longueur du pas cote paretique). Conclusion Effet positif d’un protocole isocinetique de fatigue du quadriceps sur plusieurs parametres de marche dont la vitesse, sans effet sur les cocontractions spastiqueschez des patients hemiparetiques chroniques post-AVC.