Dénutrition hospitalière : les nouvelles recommandations amélioreront-elles le diagnostic ?

Introduction et but de l’etude En novembre 2019, la HAS a emis de nouvelles recommandations sur le diagnostic de denutrition de l’adulte de moins de 70 ans. Cette etude retrospective a pour but de comparer les taux de diagnostic de denutrition pose selon les criteres de 2003 et de 2019. Materiel et methodes Durant le premier semestre 2019, 132 hospitalisations en soins de suite et de readaptation (SSR) ont ete analysees sur les criteres demographiques (âge, genre), la pathologie en cours, les parametres nutritionnels (IMC, perte de poids, albuminemie) et la CRP sanguine. Le delai de perte de poids n’etant pas precise, seule celle au-dela de 10 % etait consideree comme significative. Le diagnostic de malnutrition de denutrition a ete pose selon trois methodes : le clinicien utilisant les criteres de 2003 (Gclin2003), le programme informatique utilisant les criteres de 2003 (G2003c) et de 2019 (G2019c). Le nombre de diagnostic de denutrition pose a ete compare entre chaque groupe ; les donnees presentees en mediane [IQR]. Resultats et analyse statistique Parmi les 8 SSR, 121 patients ont ete inclus : âge 57 [40 ; 65] ans, 27 % femmes, IMC 22 [18 ; 27], perte de poids 12 % [7 % ; 19 %], albuminemie 33 g/L [29 ; 38], albuminemie corrigee 33 g/L [30 ; 38], CRP 12 mg/L [3 ; 26]. Tous les patients avait une pathologie de profil catabolique : 48 % infection active (dont 75 % tuberculose), 27 % insuffisance d’organe, 19 % cancer, 6 % autres. Parmi les groupes GClin2003, G2003c et G2019c, le diagnostic de denutrition a ete pose chez 72 (60 %), 61 (50 %) et 49 (40 %) patients respectivement. Par contre, le taux de denutrition severe a ete plus important pour G2019c (84 %) que GClin2003 (21 %) et G2003c (3 %). Seuls 80 % des diagnostics etaient concordants entre GClin2003 et G2003 : 14 cas d’erreur diagnostic de denutrition (dont 3 lies a l’IMC, 8 a l’albuminemie) et 3 cas d’omission de diagnostic de denutrition (dont 1 lie a l’albuminemie). Parmi les 121 patients, 16 (13 %) ont ete diagnostiques denutris sur le seul critere de l’hypoalbuminemie  Conclusion Les nouveaux criteres de denutrition de 2019 diagnostiqueraient moins de cas denutrition, mais avec une plus forte proportion de denutrition severe. Les cliniciens tendent a poser plus facilement le diagnostic de denutrition, neanmoins avec une assez bonne application des criteres de 2003. Il sera interessant de voir si le clinicien s’appropriera plus facilement ces nouveaux criteres de denutrition.