Dysphagia Lusoria Caused by Kommerell Diverticulum

Una mujer de 45 anos, por lo demas sana, fue remitida a nuestro hospital por antecedentes de 1 ano de disfagia a solidos de caracter progresivo. Inicialmente se solicito una endoscopia gastroduodenal, que mostro una masa pulsatil longitudinal pequena, que protruia al esofago proximal (fig. 1). Una nueva esofagografia mostro una escotadura del esofago proximal producida por una compresion extrinseca (fig. 2). La angiotomografia computarizada toracica mostro un cayado aortico derecho, con una arteria subclavia izquierda aberrante, dilatada en su origen (diverticulo de Kommerell), que causaba una obstruccion esofagica evidente (fig. 3). Tras la presentacion del caso al equipo de cirugia cardiotoracica, se practico a la paciente una intervencion quirurgica correctiva. El curso postoperatorio transcurrio sin incidencias y la paciente fue dada de alta del hospital 10 dias despues de la intervencion. A los 6 meses de seguimiento, la paciente estaba totalmente asintomatica. La aorta en el lado derecho se da en un 0,04-0,1% de la poblacion, y en un 50% de los casos se asocia a una arteria subclavia izquierda aberrante. Algunos pacientes con arterias subclavias izquierdas aberrantes o derechas presentan una dilatacion obvia del origen de la arteria aberrante en la aorta (que se denomina diverticulo de Kommerell). Se puede descubrir accidentalmente diverticulo de Kommerell y arteria subclavia aberrante en ninos o adultos asintomaticos, pero a veces se asocian a complicaciones, como la compresion de estructuras adyacentes, disecciones o roturas. La compresion del esofago puede causar disfagia, que se denomina disfagia lusoria. Las opciones estandar de tratamiento del diverticulo de Kommerell no se han establecido, dada la muy baja frecuencia de esta anomalia. En terminos generales, se recomienda una intervencion quirurgica para los pacientes sintomaticos o los asintomaticos que tengan un diverticulo grande. Figura 1. Figura 2.