Factores de riesgo de enfermedad residual en la re-RTU en una gran cohorte de pacientes con enfermedad T1G3

Resumen Introduccion y objetivos Los objetivos de la reseccion transuretral (RTU) del tumor vesical son la reseccion completa de las lesiones y la realizacion de un diagnostico correcto con el objetivo de estadificar adecuadamente al paciente. Es bien sabido que la presencia de musculo detrusor en el especimen es un requisito previo para minimizar el riesgo de infraestadificacion. La persistencia de enfermedad tras la reseccion de los tumores vesicales no es infrecuente, y es la razon por la que las guias europeas recomiendan una re-reseccion transuretral (re-RTU) para todos los tumores T1. Recientemente se ha publicado que, en los casos con inclusion de musculo en el especimen, la re-RTU no afecta la progresion ni la supervivencia especifica del cancer. Presentamos aqui los factores relacionados con el paciente y el tumor que pueden influir en la presencia de enfermedad residual en la re-RTU. Material y metodos De nuestra cohorte retrospectiva de 2.451 pacientes con tumores T1G3 primarios tratados inicialmente con bacilo de Calnette-Guerin (BCG), estan disponibles los resultados patologicos de 934 pacientes (38,1%) que se sometieron a una re-RTU. El 74% tenia tumores multifocales, el 20% de los tumores tenia mas de 3 cm de diametro y el 26% tenia carcinoma in situ (CIS) concomitante. En este subgrupo de pacientes que se sometieron a una segunda RTU, no hubo enfermedad residual en 267 pacientes (29%) y se presento enfermedad residual en 667 pacientes (71%): Ta en 378 (40%) y T1 en 289 (31%) pacientes. Se analizaron la edad, el sexo, el estado del tumor (primario/recurrente), la terapia intravesical previa, el tamano del tumor, la multifocalidad del tumor, la presencia de CIS concomitante y la inclusion de musculo en el especimen para evaluar los factores de riesgo de enfermedad residual en la re-RTU, tanto en los analisis univariantes, como en las regresiones logisticas multivariantes. Resultados La edad, el sexo, el estado del tumor y la quimioterapia intravesical previa no fueron factores de riesgo de enfermedad residual, mientras que la ausencia de musculo en la RTU, los tumores multiples, los tumores > 3 cm y la presencia de CIS concomitante si fueron factores de riesgo univariantes para la presencia de enfermedad residual. Debido a la correlacion entre la multifocalidad y el tamano del tumor, el modelo multivariante retuvo el numero de tumores o el diametro del tumor (pero no ambos), p Conclusiones Los factores mas significativos para un mayor riesgo de enfermedad residual en la re-RTU en pacientes con tumores T1G3 son los tumores multifocales y los tumores de mas de 3 cm. Los pacientes con CIS concomitante y los que no tienen musculo en la muestra tambien tienen un mayor riesgo de enfermedad residual.