Dysfonction thyroïdienne secondaire à l’immunothérapie

Introduction Les nouvelles molecules d’immunotherapie constituent une avancee dans la prise en charge de quelques cancers. Parmi les effets secondaires, les dysfonctions thyroidiennes sont particulierement frequentes allant de 2 a 10 %. Nous rapportons un cas d’une dysfonction thyroidienne secondaire a l’immunotherapie. Observation medicale Il s’agit d’une patiente âgee de 45 ans, suivie pour adenocarcinome pulmonaire sous immunotherapie avec comme antecedent familial, une maladie de Basedow chez la mere. Apres la premiere cure de nivolumab, elle a presente un bilan thyroidien perturbe ; TSH freinee a 0,154 mUI/L et une T4l et T3l elevee a 1,58 ng/dL (0,70 a 1,48) et 4,97 ng/L (1,71 a 3,71), anticorps antirecepteur-TSH positifs a 7 ainsi que les Ac anti-TPO a 608 UI/m ( La decision therapeutique etait une surveillance rapprochee du bilan thyroidien et la poursuite de l’immunotherapie. Six semaines plus tard, une inversion spontanee du bilan survient avec une TSH a 58 mUI/L, T4 libre  Discussion Le mecanisme de cette dysfonction thyroidienne reste inconnu, les hypotheses actuelles sont l’apparition d’une auto-immunite latente ou l’apparition des auto-anticorps suite a l’immunotherapie. Son delai est different selon les etudes d’ou la necessite d’un depistage precoce apres la premiere cure et d’une prise en charge multidisciplinaire.