Faisabilité d’une PRRT sous dialyse et comparaison de profil pharmacocinétique plasmatique et scintigraphique : un cas clinique

Objectif Evaluation du cas d’une patiente dialysee avec diurese conservee, traitee par Lu177-DOTATATE. Etude de la tolerance avec analyse de l’impact sur l’activite circulante du debit de dose corps entier et l’exposition des personnels. Methodologie La patiente a ete proposee pour une PRRT apres discussion en RCP RENATEN pour une tumeur neuro-endocrine d’origine pancreatique multimetastatique presentant comme co-morbidite une insuffisance renale terminale avec une frequence de dialyse de 3×/semaine, une insuffisance cardiaque et un diabete de type II. La dialyse avec unite mobile (System one de Nx Stage) dans notre service a eu lieu 24 h apres la PRRT et puis de nouveau 72 h apres. Les traitements, LuI et LuII, etaient resp. sans et avec perfusion d’acides amines via PRIMENE 10 % 250 mL dans les 2 heures avant l’administration de la PRRT (AA) et resp. avec une activite de 3700 MBq et de 4995 MBq. Des prelevements sanguins avant et apres dialyse et un prelevement urinaire a 24 h de LuI et LuII ont ete realises. La dosimetrie a ete faite via sonde FH 40 GL 10 (BDF de 0,1 μSv/h). Les images post-therapeutiques sont acquises a j0 - 1 - 3 - 6. Resultats Les traitements LUI et LuII ont ete bien toleres. La LuI presente une activite volumique plasmatique lors de sa premiere dialyse de 71 MBq/L qui diminue de 45 % avec la dialyse. Lors de LuII, l’activite volumique plasmatique est augmentee de 95 % (139 MBq/L) avec egalement diminution de 45 % apres la dialyse. Les doses d’irradiation etaient de 3,6 μSv/h avant dialyse et 2,7 μSv/h apres. En comparaison avec notre pratique de la dialyse en cas de traitement par I131, l’exposition des personnels observes ici est nettement inferieure. L’exposition maximale de l’operateur pendant la dialyse est de 26 μSv/h contre 465 μSv/h avec I131. Conclusion Une PRRT sous dialyse mobile est faisable et tres bien toleree par la patiente permettant une realisation plus aisee dans un environnement contraint par la radioprotection. L’interet des AA dans ce contexte reste a demontrer. Ceci implique une decision therapeutique en RCP dedie et une collaboration proche entre le service de la dialyse polyvalente et l’equipe de medecine nucleaire.