Évaluation de l’homme infertile : recommandations AFU 2007

Resume L’evaluation initiale de l’homme dans un couple infertile doit etre realisee en l’absence de grossesse apres un an de rapports non proteges. Le delai peut etre raccourci en cas de facteur de risque d’infertilite ou de questionnement d’un des partenaires du couple. L’evaluation minimale complete de chaque homme infertile doit inclure l’histoire medicale et reproductive complete, un examen physique realise par un urologue ou un autre specialiste de la reproduction masculine et au moins deux spermogrammes. En fonction des resultats de ce premier bilan, des examens complementaires peuvent s’averer necessaires. Une evaluation endocrinienne initiale doit comprendre au moins un dosage de la testosterone totale et de la FSH. Elle s’impose s’il y a une concentration de spermatozoides anormalement basse, une dysfonction sexuelle, des signes et/ou symptomes suggerant une endocrinopathie. Une analyse postejaculatoire des urines doit etre realisee chez les patients presentant un volume ejacule inferieur a 1 ml, exception faite des patients presentant une agenesie bilaterale des canaux deferents (ABCD) ou des signes cliniques d’hypogonadisme. Si une ejaculation retrograde est diagnostiquee, son traitement doit etre considere avant d’entreprendre une technique de recueil du sperme en vue d’une technique d’assistance medicale a la procreation (AMP). L’echographie scrotale est indiquee chez les patients a examen scrotal difficile ou pour depister les pathologies associees, notamment les tumeurs testiculaires. L’echographie prostatique par voie transrectale est indiquee chez les patients presentant une azoospermie excretoire et/ou un faible volume ejacule. Les tests specialises du sperme ne sont pas recommandes dans le diagnostic de routine de l’infertilite masculine. Ils peuvent etre utiles dans un petit nombre de cas pour identifier un facteur masculin pouvant expliquer l’infertilite ou pour choisir une therapeutique specifique comme l’AMP. Le caryotype et l’analyse du chromosome Y doivent etre proposes aux hommes presentant une azoospermie non obstructive ou une oligospermie severe avant la realisation d’une ICSI. Les tests genetiques a la recherche d’une mutation du gene ABCC7 (ex-CFTR) doivent etre proposes aux hommes et a leur partenaire avant tout traitement utilisant le sperme d’homme presentant une ABCD ou une anomalie congenitale unilaterale de la voie seminale. Un conseil genetique doit etre propose chaque fois qu’une anomalie genetique est detectee ou suspectee chez l’homme ou sa partenaire. Un examen genetique chez la partenaire, sujet asymptomatique, ne peut etre prescrit que par un medecin œuvrant au sein d’une equipe pluridisciplinaire, rassemblant des competences cliniques et genetiques, declaree au ministere charge de la sante. La biopsie testiculaire diagnostique et la deferentographie doivent etre realisees par un urologue-andrologue habilite a effectuer les prelevements chirurgicaux de spermatozoides.