Minimally Invasive Surgical Approaches Are Safe and Appropriate In N2 Colorectal Cancer

BACKGROUND There is emerging evidence of the oncological safety of minimally invasive surgery in T4 colorectal cancer; however, such support is lacking in N2 disease. OBJECTIVE This study aimed to compare oncological and perioperative outcomes of surgical resection for N2 colorectal cancer using an open versus minimally invasive approach. DESIGN We conducted a retrospective cohort study using the National Surgical Quality Improvement Program's generic and targeted colectomy data sets. SETTINGS Data about surgery for N2 colorectal cancer were obtained regarding North American hospitals participating in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. PATIENTS All patients undergoing elective surgical resection for N2 colorectal cancer in participating hospitals between 2014 and 2018 were selected. INTERVENTIONS Surgical resection of N2 colorectal cancer was performed. MAIN OUTCOME MEASURES Our primary outcome was nodal yield. Secondary outcomes included perioperative complications and mortality. RESULTS A total of 1837 patients underwent open and 3907 patients underwent minimally invasive surgery colectomies for N2 colorectal cancer (n = 5744). Median nodal yield was 20 (interquartile range, 15-27) in the open group and 21 (interquartile range, 16-28) in the minimally invasive group (p < 0.0001); however, nodal harvest between the 2 groups was not significantly different on multivariate analysis. Perioperative complications were higher on univariate analysis in the open surgery group, with respect to key outcomes including anastomotic leak and death (p < 0.001). LIMITATIONS This study is limited by its retrospective design and by the fact that the staging data collected by the National Surgical Quality Improvement Program are pathological rather than clinical; however, prior studies found a 97% concordance between pathological and clinical N2 determination. CONCLUSIONS Minimally invasive surgery approaches to colorectal cancer with N2 disease result in equivalent nodal harvests compared with open approaches. Our group supports the use of a minimally invasive approach in advanced nodal stage colorectal cancer in the appropriately selected patient. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B417. LOS ABORDAJES QUIRRGICOS MNIMAMENTE INVASIVOS SON SEGUROS Y APROPIADOS EN EL CNCER COLORRECTAL N ANTECEDENTES:Existe evidencia emergente de la seguridad oncologica de la cirugia minimamente invasiva en el cancer colorrectal T4; sin embargo, semenjante apoyo falta en la enfermedad N2.OBJETIVO:comparar los resultados oncologicos y perioperatorios de la reseccion quirurgica para el cancer colorrectal N2 utilizando un abordaje abierto versus minimamente invasivo.DISENO:Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando los conjuntos de datos de colectomia genericos y especificos del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirurgica.AJUSTE:Hospitales de Norte America que participan en el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirurgica del Colegio Americano de Cirujanos.PACIENTES:Todos los pacientes sometidos a reseccion quirurgica electiva por cancer colorrectal N2 en los hospitales participantes entre 2014 y 2018.INTERVENCIONES:Reseccion quirurgica de cancer colorrectal N2.PRINCIPALES MEDIDAS DE VOLORACION:Nuestro resultado principal fue el rendimiento nodal. Los resultados secundarios incluyeron complicaciones perioperatorias y mortalidad.RESULTADOS:1837 pacientes fueron sometidos a cirugia abierta y 3907 pacientes fueron sometidos a colectomias de cirugia minimamente invasiva por cancer colorrectal N2 (n = 5744). La mediana del rendimiento nodal fue 20 (IQR 15-27) en el grupo abierto y 21 (IQR 16-28) en el grupo minimamente invasivo (p <0,0001); sin embargo, el rendimiento nodal entre los dos grupos no fue significativamente diferente en el analisis multivariado. Las complicaciones perioperatorias fueron mayores en el analisis univariado en el grupo de cirugia abierta, con respecto a los resultados clave, incluida la fuga anastomotica y la muerte (p <0,001).LIMITACIONES:Este estudio esta limitado por su diseno retrospectivo y por el hecho de que los datos de estadificacion recopilados por NSQIP son patologicos mas que clinicos; sin embargo, estudios previos encontraron una concordancia del 97% entre la determinacion patologica y clinica de N2.CONCLUSIONES:Los enfoques de cirugia minimamente invasiva para el cancer colorrectal con enfermedad N2 dan rendimientos nodales equivalentes a abordajes abiertos. Nuestro grupo apoya el uso de abordaje minimamente invasivo en el cancer colorrectal avanzado en estadio ganglionar en el paciente adecuadamente seleccionado. Consulte Video Resumenhttp://links.lww.com/DCR/B417.