L’insuffisance rénale aiguë du donneur en mort encéphalique : une réelle contre-indication à la transplantation rénale ?

Resume Introduction La penurie de transplants renaux incite au quotidien a repousser les limites d’eligibilite au don. De nombreux donneurs en etat de mort encephalique presentent une insuffisance renale aigue lors de leur deces. Est-ce une reelle contre-indication au prelevement et a une transplantation renale ? Cette etude a pour objectif d’evaluer la survie des transplants issus de donneurs en mort encephalique ayant une mauvaise fonction renale lors du prelevement. Materiels et methodes L’ensemble des 2385 transplantations realisees sur deux centres hospitaliers universitaires entre 2010 et 2017, ont ete analyses de facon retrospective. L’ensemble des patients ayant eu une mono transplantation renale issue d’un donneur en etat de mort encephalique presentant une insuffisance renale aigue (IRA) ont ete inclus dans l’analyse. L’IRA a ete definie ici par une modification de plus de 50 % du debit de filtration glomerulaire (DFG) entre l’entree en reanimation et le prelevement, jusqu’a un seuil inferieur a 45 mL/min/1,73m2 au moment du prelevement. La survie des transplants a 12 mois, la reprise retardee de la fonction (RRF) des transplants et le DFG a 12 mois ont ete analyses. Une analyse de la survie en fonction des resultats de la biopsie preimplantatoire a egalement ete realisee lorsque celle-ci etait disponible. Resultats Un total de164 patients ont ete inclus ainsi durant cette periode. A l’arrivee en reanimation le DFG moyen etait 67,7 ± 19 mL/min/1,73m2. Lors du prelevement l’âge moyen des donneurs etait de 56,4 ± 17,7 ans, le DFG etait de 33,7 ± 8,0 mL/min, 16 %(n = 26) des donneurs etaient anuriques. L’ischemie froide (IF) etait de 16,8 ± 5,0 heures. L’âge moyen des receveurs etait de 55,6 ± 14,1 ans. Il s’agissait d’une premiere transplantation dans 81 % des cas. La reprise de la fonction renale a eu lieu dans les 7,8 ± 9,4 jours apres transplantation. Il y a eu deux non fonctions primaires « primary non function » (PNF). 152 patients (93 %) avaient un transplant fonctionnel a 12 mois. Le DFG moyen a 12 mois etait de 46,8 ± 20,1 mL/min/1,73 m2 et 122 patients (73 %) avaient un DFG superieur a 30 mL/min1,73 m2. Soixante et onze pour cent des biopsies preimplantatoires objectivaient de la necrose tubulaire aigue (NTA), la survie de ces transplants etait de 85 %, comparable a la population totale (p = 0,21). Aucune necrose corticale n’a ete observee. Conclusion L’insuffisance renale aigue du donneur en etat de mort encephalique ne doit pas a elle seule etre une contre-indication au prelevement renal.