Facteurs prédictifs d’échec de l’antibiothérapie probabiliste au cours d’une exacerbation aiguë sévère de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Introduction Il existe des recommandations relatives au choix de l’antibiotherapie (ATB) de premiere intention au cours des exacerbations aigues (EA) de BPCO. Dans certains cas, le changement de l’antibiotherapie initiale s’avere necessaire meme en respectant les recommandations. Objectifs Determiner les facteurs predictifs de changement d’une antibiotherapie de premiere intention au cours d’une EA severe de BPCO. Methodes Etude retrospective portant sur les dossiers des patients porteurs de BPCO hospitalises a notre service entre janvier 1990 et decembre 2017. Nous avons pris en consideration la premiere hospitalisation pour EA severe de BPCO necessitant une antibiotherapie. Nous avons precise pour chaque patient l’antibiotherapie probabiliste initiale, l’eventuel changement d’antibiotherapie, les motifs de changement, le respect des recommandations GOLD ou non. Nous avons compare deux groupes de patients BPCO : G1 : maintien de l’ATB initiale (927 cas, 87,3 %), G2 : changement d’antibiotherapie (135 cas, 12,7 %). Resultats L’etude a inclus 1062 patients BPCO. Il n’existe pas de difference significative entre les 2 groupes concernant l’âge, le nombre de comorbidites associees, et le nombre d’EA par an. L’indication de l’ATB selon les recommandations GOLD etait respectee dans 98 % des cas. Le choix de l’ATB etait conforme aux recommandations GOLD (premier choix) dans 49 % des cas. Dans 43 % des cas, l’antibiotherapie probabiliste instauree etait a plus large spectre que celle recommandee par le GOLD. Un changement de l’ATB etait effectue dans 12,7 % des cas. Les patients du G2 sont plus symptomatiques (mMRC ≥ 2 : G1 : 63,4 %, G2 : 74 % ; p = 0,009), ont un VEMS plus bas (G1 : 1,12, G2 : 1,02 L ; p = 0,017), une PaO2 plus basse a l’etat stable (68,6 vs 65,8 mmHg ; p = 0,01), sont souvent frequents exacerbateurs (75,4 % vs 82 % ; p = 0,049), au stade d’insuffisance respiratoire chronique (55,7 % vs 65 % ; p = 0,02), avec plus d’EA a pyocyanique (p  Conclusion Les patients BPCO symptomatiques, frequents exacerbateurs, ayant une fonction respiratoire alteree sont plus susceptibles a un reajustement de leur ATB de premiere intention lors d’une EA severe.