Évaluation de l’apport du TEP/IRM sur les décisions thérapeutiques en oncologie digestive

Introduction La prise en charge de patients en oncologie digestive est parfois complexe, du fait d’antecedents therapeutiques lourds (chirurgie, radiofrequence, radiotherapie). L’objectif est d’evaluer l’apport du TEP/MR dans le bilan des recidives des tumeurs abdominopelviennes. Methodes Vingt-neuf patients du service d’oncologie digestive de l’hopital Avicenne etaient inclus prospectivement, entre fevrier 2016 et mai 2017, dans un contexte d’elevation des marqueurs ou d’apparition de nouvelles lesions durant le suivi. Tous les patients ont eu un TEP/MR qui a suivi un bilan conventionnel associant un scanner ( n  = 18/29), une IRM ( n  = 14/29) et un TEP/TDM au FDG ( n  = 29/29). Le TEP/IRM etait realise a la suite du TEP/TDM comprenant les sequences suivantes : Dixon (correction d’attenuation), axiales T2, DWI et T1 W post-contraste. Les dossiers des patients ont ete discutes en RCP de chirurgie digestive. Les constatations en imagerie et les decisions therapeutiques durant la RCP disposant des informations du bilan conventionnel ont ete relevees. Dans un second temps, apres introduction dans la discussion des resultats du TEP/IRM, les changements dans les decisions therapeutiques ont ete notes. Resultats Le TEP/MR a apporte des informations supplementaires chez 11/29 (38 %) patients : negativation de lesions suspectes hepatiques (3/11), ganglionnaires ou peritoneales (2/11) ou extra-abdominales (3/11) ; lesions additionnelles ganglionnaires et/ou peritoneales (2/11) et extra-abdominale (1/11). L’introduction des resultats de TEP/MR pendant la RCP a conduit a un changement de decision therapeutique chez 4 patients (14 %) : chirurgie a la place d’une chimiotherapie ( n  = 1), changement considere comme pertinent car confirme par la chirurgie (lesion hepatique suspecte decrite comme steatose en TEP/IRM) ; chirurgie a la place de la chimiotherapie, changement non pertinent du fait des constatations operatoires infirmant le TEP/IRM (carcinose non vue en imagerie) ; chirurgie a la place de la radiotherapie vertebrale, changement considere comme pertinent (lesion vertebrale suspecte, decrite comme benigne en TEP/IRM) ; chimiotherapie a la place de la chirurgie chez un patient avec carcinose peritoneale decrite comme repondant a la chimiotherapie en TEP/IRM. Conclusion Dans les dossiers complexes d’oncologie digestive, le TEP/MR peut apporter des informations supplementaires, pouvant conduire a des modifications des strategies therapeutiques chez un nombre significatif de patients.