Hyperplasie épithéliale atypique du sein : bilan des connaissances et pratique clinique

Resume Introduction Le diagnostic histologique d’hyperplasie atypique du sein (HA) est devenu routinier depuis l’avenement du depistage organise du cancer du sein. Ces lesions se divisent en trois groupes : l’hyperplasie canalaire atypique, la neoplasie lobulaire (NL) et la metaplasie cylindrique avec atypies. La prise en charge des patientes porteuses d’HA est non consensuelle en raison des incertitudes pesant sur leur diagnostic lie a la qualite du prelevement biopsique les qualifiant (biopsie percutanee ou chirurgicale), et sur leur nature puisqu’elles sont considerees par certains comme un marqueur de risque et par d’autres comme d’authentiques lesions precurseurs de cancer du sein. Materiel et methodes Interrogation de la base de donnees MedLine en utilisant les mots cles : «  atypical ductal hyperplasia, columnar cell lesions with atypia, lobular neoplasia, core needle biopsy, breast cancer, precursor lesion, hormonal replacement therapy  ». Pour chacune des lesions a risque, nous avons retenu les elements pertinents pour la pratique clinique dans les domaines de l’epidemiologie, du diagnostic et de la prise en charge, a partir des articles de langue anglaise et francaise. Resultats Les etudes immunohistochimiques et cytogenetiques placent les lesions d’HA comme precurseurs d’invasion, mais les etudes epidemiologiques de cohorte montrent un taux d’invasion relativement faible et les font considerer comme marqueurs de risque de cancer du sein. Conclusion La decouverte de lesion d’HA sur une biopsie percutanee mammaire indique une exerese chirurgicale quasi systematique pour analyser la totalite des lesions par crainte de sous-estimer une lesion de carcinome canalaire in situ ou de carcinome infiltrant associe. Cette zonectomie secondaire impose une certaine rigueur chirurgicale et une cooperation etroite avec le radiologue. Sur une piece d’exerese chirurgicale mammaire, les marges positives pour une lesion d’HA n’imposent pas de reprise chirurgicale (sauf pour la NL de type pleomorphe) car le controle local de la maladie cancereuse ne semble pas etre altere. Par ailleurs, l’utilisation d’un traitement hormonal chez une patiente porteuse d’HA n’apparait pas recommande.