Een vrouw met acute buikpijn en uitblijvende ontlasting

__Casus__ Een 62-jarige vrouw werd via de huisarts ingestuurd naar onze afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) wegens buikpijn. Het betrof een gezonde vrouw die geen geneesmiddelen gebruikte. In het verleden had zij een diagnostische laparoscopie ondergaan vanwege onvruchtbaarheid. De pijn zat onder in de buik en was 2 dagen tevoren acuut begonnen met eenmalig braken en bewegingsdrang. Bij aankomst op de SEH was de buikpijn toegenomen in hevigheid. Zij had sinds het ontstaan van de buikpijn niets meer gegeten, wel water gedronken, en geen defecatie meer gehad. Bij het lichamelijk onderzoek had zij geen koorts, een tachycardie en een bloeddruk van 110/75 mmHg. Bij het onderzoek van de buik hoorden wij spaarzaam peristaltiek; de buik was diffuus drukpijnlijk met het punctum maximum in het linker onderkwadrant en ter plaatse ook peritoneale prikkeling. Bij laboratoriumonderzoek was de CRP-waarde 449 mg/l, het leukocytengetal 5,2 x 109/l en de lactaatconcentratie 1,5 mmol/l. Gezien de differentiaaldiagnose – diverticulitis, appendicitis, ‘pelvic inflammatory disease’ en ileus – wordt een CT-scan vervaardigd met intraveneus contrast. Op de CT-scan zien wij een ileus met een kalibersprong en een niet-aankleurend segment van de dunne darm. Wij besloten daarop tot laparotomie. Hierbij troffen wij 50 cm voor de ileocaecale hoek een necrotisch darmsegment met een perforatie en een fibrotische streng als oorzaak van de ileus. __Diagnose__ Strengileus met een necrotisch segment van de dunne darm.