Prescription des examens complémentaires préopératoires : audit des pratiques en Tunisie

Introduction Les examens complementaires (EC) sont un element essentiel de l’evaluation preoperatoire dont la finalite est de reduire les risques lies a la chirurgie et a l’anesthesie. Diverses recommandations tendant a rationaliser la prescription des EC ont ete publies dans differents pays [1] . En Tunisie, la prescription des EC ne repond a aucune norme reglementaire. Le but de cette etude etait d’evaluer la prescription des EC, la connaissance de leurs indications et de leurs cout par les medecins anesthesistes-reanimateurs (MAR) tunisiens. Materiel et methodes Un questionnaire comportant 32 items a ete adresse a 250 MAR. Les questions ont porte sur les EC realises systematiquement pour chirurgie urgente ou reglee, les indications et couts de differents examens : ECG de repos, echocardiographie transthoracique (ETT), radiographie du thorax, gaz du sang arteriels, epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR), hemostase (TP, TCA, numeration de plaquettes), numeration formule sanguine (NFS), groupe sanguin, recherche d’agglutinines irregulieres (RAI), fonction renale et ionogramme sanguin. Les deux derniers items concernaient les EC realises chez la femme enceinte et au test de grossesse. Resultats Cent cinquante-sept (63 %) medecins ont repondu a notre questionnaire : 97,5 % exercant dans des CHU et 2,5 % dans les hopitaux regionaux. Soixante-quinze pour cent des medecins interroges sont des residents dont plus de 40 % etaient au-dela de la 3 e annee de leur formation. Les EC sont prescrits par le MAR dans 50,9 % des cas. Soixante-cinq pour cent ne demandent jamais d’EC systematiques pour une chirurgie urgente ou reglee. L’ECG de repos est demande systematiquement en fonction de l’âge dans 82 % des cas. L’ETT est demandee chez tout coronarien (31,8 %) et tout insuffisant cardiaque (50,9 %). La Rx thorax est systematique chez le patient BPCO meme stable dans plus de 50 % des cas et 64,9 % des MAR pensent que son resultat modifie la prise en charge perioperatoire. EFR : 27 % pensent que le VEMS a bonne valeur predictive pour les complications postoperatoires. Tests d’hemostase : 60 % les demandent en fonction du type de chirurgie et systematiquement avant l’âge de la marche. Pour 48 % ils sont systematiques avant une anesthesie perimedullaire. Quarante-deux pour cent demandent une NFS systematiquement. Pour la femme enceinte, 75 % ne demandent jamais de RAI et 92 % ne connaissent pas la duree de leur validite. Plus de 80 % des praticiens ne connaissent pas le prix exact des examens qu’ils demandent. Discussion Les examens pre-interventionnels sont encore prescrits abusivement avec une meconnaissance de leurs indications et de leurs couts. Ils engendrent un retard de prise en charge et un impact negatif en terme d’economie de sante. La mise en place de recommandations locales decoulant d’un referentiel national est indispensable.