Aspergillose cutanée, pulmonaire et osseuse chez un malade ayant un lupus érythémateux cutané subaigu sans déficit immunitaire associé

Resume Introduction Nous rapportons un cas d’aspergillose cutanee, pulmonaire et osseuse traitee avec succes apres plusieurs annees d’evolution chez un malade atteint d’un lupus cutane erythemateux subaigu, sans deficit immunitaire associe. Observation Un homme de 43 ans, suivi pour un lupus subaigu, traite de facon sequentielle par thalidomide, souffrait de douleurs thoraciques avec hemoptysies et dyspnee. Les examens complementaires mettaient en evidence un nodule pulmonaire dont l’analyse histologique montrait des granulomes pyoepithelioides contenant des formations arrondies, non identifiees. Trois ans apres, de facon concomitante a une recidive pulmonaire, apparaissaient des lesions cutanees du visage. Aspergillus fumigatus etait isole et identifie dans la peau et le poumon. Le diagnostic d’aspergillose disseminee etait pose, tandis qu’une spondylodiscite etagee se developpait. Un traitement associant voriconazole et capsofungine permettait une amelioration rapide des lesions. Discussion Les aspergilloses sont habituellement localisees chez l’immunocompetent, alors que la dissemination par angiotropisme suppose une immunodepression cellulaire. La recherche d’une immunodepression est restee negative chez le malade presente. Nous discutons le role possible du thalidomide comme facteur favorisant la dissemination mycelienne, sachant qu’il n’existe actuellement qu’un cas dans la litterature d’aspergillose cutanee secondaire a A. fumigatus chez un immunocompetent. Nous insistons egalement sur l’aspect particulier des images histologiques associant in vivo filaments myceliens et structures rondes de type conidies. Le pronostic vital est rapidement mis en jeu en cas d’aspergillose invasive mais actuellement de nouveaux antifongiques augmentent les chances de guerison.