Traitement chirurgical du carcinome hépatocellulaire dans le cadre et en dehors des indications de Barcelone dans un centre de moyen volume

Resume But de l’etude Les criteres actuels pour la resection hepatique chez les patients ayant un carcinome hepatocellulaire (CHC) selon la classification de Barcelone restent debattus. Les patients ayant des tumeurs multifocales ou celles dont le diametre depasse 5 cm sont theoriquement exclus du traitement chirurgical selon l’algorithme de Barcelone. Mais plusieurs etudes de centres experts ont montre que ces patients pouvaient beneficier de la chirurgie. Le but de cette etude etait de comparer les resultats a court et long terme de la resection hepatique pour CHC de stade 0/A ou stade B dans un centre de moyen volume. Patients et methodes Les patients etaient stratifies selon la classification de Barcelone. La mortalite et la morbidite postoperatoires, la survie globale, la survie sans recidive, et les facteurs pronostiques de survie etaient analyses. Resultats Parmi les 66 resections hepatiques effectuees chez les 64 patients inclus dans l’etude, 41 etaient de stade 0/A (62,1 %) et 25 de stade B (37,9 %). Les taux de mortalite globale a 30 et 90 jours etaient respectivement 1,5 % et 3 %. Les patients ayant des CHC stade B avaient eu plus de transfusion ( p  = 0,04) mais une morbidite et une mortalite postoperatoire similaires aux stades 0/A. Avec un recul median de 35 mois (extremes 14–147), la survie globale a 1, 3 et 5 ans etait respectivement de 95 %, 61,1 %, 46,2 % pour les stades 0/A et 83,3 %, 50 %, et 41,2 % pour le stade B ( p  = 0,73). L’analyse univariee a permis d’identifier des facteurs de mauvais pronostique : la faible differenciation des CHC ( p  = 0,02) et les marges de resection envahies ( p  = 0,02). Conclusions Le traitement du CHC au stade B donne des resultats similaires a ceux des stades plus precoces (0/A) et ne devrait pas etre contre-indique de maniere systematique.