Le diagnostic d’infection des liquides biologiques par la mesure de la production instantanée des radicaux oxygénés

Introduction Nous avons recemment montre l’interet de la mesure de la production instantanee des radicaux oxygenes (ROs) pour le diagnostic de meningite [1] . Les polynucleaires sont une source majeure de ROs via l’activation de la proteine kinase C et la NADPH oxydase. Nous proposons d’appliquer cette methode au diagnostic d’infection du liquide peritoneal (LPer), de la plevre (LPl) et du lavage bronchoalveolaire (LBA). Materiel et methodes Etude monocentrique chez des patients de reanimation presentant un syndrome inflammatoire de reponse systemique (SIRS) ayant une suspicion de sepsis. Prelevement du LPer, de LPl ou LBA pour la recherche d’infection. Mesure de la production instantanee de ROs par luminescence (luminol, en condition basale et avec stimulation phorbol 12-myriaste 13-acetate (PMA, activateur de la PKC)) [1] . Mesure de luminescence en aire sous la courbe sur 20 minutes (AUC). Definition de l’infection : diagnostic microbiologique (+) pour le LBA (≥ 10 4  UFC/mL a la culture), le LPer et le LPl, ou nombre de polynucleaires (PNs) ≥ 250/mm [2] pour le LPer. Tests non parametriques, p  75 %). Accord du CPP local, information libre et eclairee aux patients ou a un membre de son entourage. Resultats Cinquante-huit patients, IGSII 43 (34-51), temperature mediane de 37,5 °C (36,6–38), leucocytes 13 800/mm 3 (11 175–23 800). Dix-sept LPer (35 % d’infection), 28 LPl (29 % d’infection), 20 LBA (35 % d’infection). Les principaux micro-organismes retrouves etaient Stenotrophomonas maltophilia dans le LPer, et Pseudomonas aeruginosa dans le LPl et le LBA. L’AUC est significativement plus elevee a l’etat basal (cf. Fig. 1 ) et active par le PMA en cas d’infection de LPer ( p  = 0,0009, p  = 0,001 respectivement) et de LPl ( p  = 0,0016, p  = 0,0019 respectivement). On n’observe pas cette difference pour le LBA ( p  = 0,9 et p  = 0,84 respectivement). Si on rapporte la production de ROs au nombre de PNs dans les liquides, il n’y a pas de difference en fonction de la presence ou non de l’infection dans les liquides peritoneaux, pleuraux et de LBA. Discussion La production instantanee de ROs etait significativement plus elevee en cas d’infection dans le LPer et le LPl mais pas dans le LBA. Ces resultats questionnent la validite du LBA pour caracteriser l’inflammation du poumon, comme rapporte [2] . Si la validation impose un collectif de patients plus important, ce test simple et peu couteux pourrait permettre une orientation rapide pour le diagnostic d’infection pleurale et de liquide peritoneal.