Lésion tumorale primitive du bassin péri-acétabulaire. Traitement par résection et autogreffe segmentaire du fémur ipsilatéral☆

Resume Introduction La reconstruction osseuse apres exerese tumorale en zone peri-acetabulaire est une procedure complexe, exposant a des resultats cliniques parfois decevants et une morbidite elevee. Parmi les differentes options, la resection-reconstruction du bassin selon technique de Puget utilise comme autogreffe l’extremite superieure du femur ipsilateral pour retablir la continuite anatomique et mecanique de l’anneau pelvien avant la mise en place de l’implant acetabulaire. Hypothese et objectifs Cette technique de reconstruction permet de restaurer l’anatomie pelvienne de maniere satisfaisante avec des resultats fonctionnels et une morbidite comparables aux autres techniques de reconstruction. Patients et methodes Il s’agit d’une serie retrospective comportant 10 patients, d’âge moyen 38,2 ans (19–75) lors de l’intervention (effectuee entre 1986 et 2007). On denombrait cinq chondrosarcomes, trois tumeurs d’Ewing, un plasmocytome et une tumeur a cellules geantes. Radiographiquement, nous avons analyse le positionnement du centre de rotation de hanche reconstruite ainsi que l’integration de l’autogreffe. Les resultats fonctionnels ont ete evalues selon le score Musculo Skeletal Tumor Society (MSTS) et le score de Postel et Merle d’Aubigne (PMA). Resultats A la revision, un patient etait perdu de vue et quatre decedes. Radiographiquement, le centre de rotation de la hanche reconstruit presentait une ascension mediane de 15 mm (5–35) et une lateralisation mediane de 6 mm (−5–15). Au recul radiographique median de 40 mois (6–252), l’integration de l’autogreffe a ete complete chez cinq patients et partielle chez trois patients (deux patients presentaient une recidive locale). Il n’a ete note aucun cas de fracture de l’autogreffe ou de pseudarthrose aux extremites du greffon. Au recul clinique median de 82 mois (49–264), le score MSTS median etait de 25 sur 30 (20–29), soit 83 % (67–97). Leur PMA median est de 13 sur 18 (12–18). Tous les patients en vie avaient repris une marche autonome. Nous avons note neuf reprises chirurgicales chez cinq patients. Sept etaient dues directement ou indirectement a une recidive locale ; une a ete motivee par une instabilite et une pour un descellement acetabulaire precoce (neuf mois). Conclusion Cette procedure exigeante offre des resultats mecaniques et anatomiques satisfaisants, permettant de restaurer l’anatomie et la fonction de la hanche. Les indications doivent etre rigoureusement posees et la resection tumorale chirurgicale optimisee afin d’eviter une recidive locale qui constitue la premiere cause d’echec dans cette courte serie. Niveau de preuve IV – Etude retrospective ou serie historique.