Traitement de 1re ligne des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules de stade IV en l'absence d'addiction oncogénique

Resume Malgre l'identification d'une alteration genetique responsable de l'oncogenese chez une part croissante des patients atteints de carcinome bronchique non a petites cellules metastatiques, la chimiotherapie cytotoxique reste la base du traitement de la grande majorite des patients pour lesquels il n'existe pas d'addiction oncogenique accessible a un traitement specifique. La chimiotherapie de premiere ligne demeure fondee sur l'association d'un sel de platine, cisplatine ou carboplatine, et d'un cytotoxique de troisieme generation chez les patients conservant un bon etat general a l'initiation du traitement (indice de performance a 0 ou 1). Outre les progres lies aux traitements de support contribuant a ameliorer la tolerance de la chimiotherapie, plusieurs avancees ont conduit a ameliorer la survie des patients au stade metastatique, dont la prise en compte de l'histologie dans la decision therapeutique, l'utilisation du pemetrexed dans les carcinomes non epidermoides, les strategies de maintenance en 1 re ligne, l'adjonction d'un traitement antiangiogenique dans les carcinomes non epidermoides ou d'un anticorps anti-EGFR dans les carcinomes epidermoides. L'avenement de nouvelles approches therapeutiques telles que l'immunotherapie entraineront ineluctablement le recul ou l'utilisation plus tardive de la chimiotherapie dans les strategies therapeutiques du futur.