La nécrose de la rose : réaction granulomateuse et nécrotique avec adénite au pigment rouge d’un tatouage

Resume Introduction Les cas de necrose secondaire a un tatouage sont rares, et ne se voient quasiment plus de nos jours grâce aux techniques de sterilisation du materiel. Nous rapportons pourtant le cas rare d’une reaction necrotique compliquant une reaction granulomateuse au pigment rouge d’un tatouage, avec adenite reactionnelle. Cas clinique Un patient de 40 ans presentait une reaction granulomateuse au pigment rouge d’un large tatouage pectoral, avec necrose cutanee, sous-cutanee et abces axillaire. Ce tatouage pectoral avait declenche une reaction similaire necrotique sur les zones de pigment rouge d’autres tatouages plus anciens. Les traitements locaux (pansements, antibiotiques, exereses iteratives des zones necrotiques) etaient sans effet et une etiologie infectieuse etait ecartee. L’exerese complete du tatouage pectoral etait alors realisee a la demande du patient. Des amas pigmentaires noirâtres etaient retrouves dans les macrophages du ganglion axillaire analyse. Depuis l’exerese, le patient va bien, et aucune complication n’est a deplorer. Discussion Les tres rares cas de necrose secondaire a un tatouage retrouves dans la litterature semblent lies a une cause infectieuse. L’hypothese d’une infection primitive ayant secondairement entraine la necrose est refutee par l’absence d’element histologique cutane et ganglionnaire de suppuration, et surtout par la reaction de necrose inflammatoire limitee aux zones rouges des autres tatouages plus anciens. Cette complication rare doit etre connue des chirurgiens plasticiens qui peuvent etre amenes a traiter un nombre sans cesse grandissant de patients tatoues. Conclusion Meme si elle est rare de nos jours, la possibilite de necrose d’une reaction granulomateuse au pigment rouge d’un tatouage doit etre connue. Ce cas illustre une reaction immunitaire tres violente ou l’infection n’a pas fait sa preuve.