Hypocalcémie aiguë sévère au cours de DRESS syndromes

Introduction Nous rapportons deux cas d’hypocalcemie severe symptomatique au cours de DRESS compliques d’insuffisance renale (IR) aigue (IRA) severe. Observations Le patient 1 (P1), 72 ans, traite depuis 1 mois par vancomycine et minocycline pour recidive d’infection de prothese de hanche a SEMR, presentait un exantheme maculopapuleux (EMP) s’aggravant malgre le remplacement successif des antibiotiques par fosfomycine et linezolide. Le diagnostic de DRESS etait retenu devant cet EMP, des œdemes du visage et des 4 membres (prise de 7 kg), une hypereosinophilie a 1340/mm 3 , une cholestase anicterique, une positivite des PCR HHV6, HHV7 et HSV1 et une IRA severe (creatinine : 41,6 mg/L) non obstructive avec proteinurie. S’y associait une hypocalcemie profonde a 1,65 mmol/L avec myoclonies, hallucinations visuelles et allongement du QT. La patiente 2 (P2), 81 ans, presentant une IR chronique (IRC) (creatinine : 22 mg/L) sur un terrain polyvasculaire, etait hospitalisee pour DRESS imputable a l’allopurinol, introduit 2 semaines avant. Le tableau associait un EMP generalise febrile, une hypereosinophilie a 3550/mm 3 , une IRA severe (creatinine : 69 mg/L), une confusion et une hypocalcemie profonde a 1,2 mmol/L. Les 2 patients presentaient une elevation de la PTH (P1 : 94, P2 : 118, N  Discussion L’hypocalcemie est une complication peu connue du DRESS. Ben Said a rapporte un cas d’hypocalcemie severe compliquee d’arret cardiorespiratoire au cours d’un DRESS au deferasirox, traitement pourvoyeur d’hypocalcemies. Nos patients presentaient des facteurs de risque de depletion chronique du stock calcique ayant pu favoriser l’apparition d’hypocalcemie dans ce contexte de DRESS avec IRA. Les facteurs iatrogeniques identifies etaient un IPP chez P1 susceptible de diminuer l’absorption digestive du calcium (Ca) et chez P2 un diuretique de l’anse. Chez P2, l’IRC a induit une hyperphosphoremie, favorisant le depot tissulaire de complexes phosphocalciques, et une carence en 1,25-dihydroxyvitamine D (diminution de l’absorption digestive du Ca). L’hypomagnesemie etait un facteur aggravant chez P1 car elle interfere avec les organes cibles de la PTH. A la phase aigue, il n’a pas ete trouve d’autre etiologie d’hypocalcemie. La calciurese diminuee (chez P1) et la PTH augmentee etaient adaptees, en faveur du bon fonctionnement de la PTH au niveau tubulaire, et de l’absence d’hypoparathyroidie. Conclusion La physiopathologie de l’hypocalcemie aigue dans le DRESS est encore mal expliquee. Elle doit etre recherchee en presence de facteurs de risque biologiques ou medicamenteux.