Thermographie et incidence de la radiodermite chez 64 patientes atteintes de cancer mammaire traitées par radiothérapie au CHU de Martinique : résultats d'une étude observationnelle monocentrique prospective

Introduction : La radiotherapie adjuvante est un traitement frequent dans la strategie therapeutique du cancer du sein dont un des effets secondaires les plus frequent est la radiodermite aigue (toxicite cutanee locale radio-induite). Nous avons emis l'hypothese que l'augmentation de chaleur locale pouvait etre mesuree a l'aide d'une camera thermique (thermographie), ainsi nous avons realise une etude epidemiologique observationnelle prospective monocentrique chez des patientes atteintes du cancer du sein traitees par radiotherapie. L'objectif de cette etude est de mettre en evidence une correlation entre la variation de temperature locale et l'incidence et la severite de la radiodermite observee. Materiel et methodes : Toutes les patientes du CHU de Martinique atteintes d'un cancer du sein, devant beneficier d'une radiotherapie neo-adjuvante ou adjuvante ont ete inclues avec leur accord. Chaque semaine, les patientes inclues etaient evaluees a l'aide des scores internationaux RTOG, CTCAE et WRIGHT. A la fin de l'examen, une photo etait prise avant la seance d'irradiation quotidienne a l'aide d'une camera thermique TE-Q1. Les patientes ayant beneficie d'une tumorectomie ont recu une irradiation de 50Gy en 25 fractions de 2Gy sur le sein associe a un boost de 16Gy sur le lit tumoral. Celles ayant beneficie d'une mastectomie ont recu 50Gy (fraction de 2Gy) sur la paroi ou 42 Gy (schema hypofractionne avec 2,8Gy par fraction). Le critere d'evaluation principal etait la correlation entre la difference de temperature entre le sein traite et le sein controlateral et la survenue d'une radiodermite. Resultats : 64 patientes ont ete inclues entre Mai 2016 et Septembre 2016. 21 patientes ont beneficie d'une mastectomie parmi lesquelles 17 ont recu 50Gy en 25 fractions et 4 ont beneficie d'un schema hypofractionne. En moyenne 5,3 photos ont ete prises par patientes. Pour les 64 patientes, une elevation de la temperature a ete observee pendant le traitement par radiotherapie. La difference de temperature entre les 2 seins (moyenne, minimale et maximale) chez les patientes pour lesquelles etait observee une radiodermite de grade 2 et au-dela, etait augmentee de facon significative (p<0,001 selon evaluation RTOG ; p<0,001 selon evaluation CTCAE et p<0,005 selon evaluation WRIGHT pour les differences de temperatures moyennes) par rapport aux patientes avec une radiodermite de severite moindre (0-1). La sensibilite et la specificite retrouvees etaient respectivement de 75% et 69%. Discussion : Une elevation de la temperature attendue pendant le traitement a pu etre objectivee chez toutes nos patientes. Il apparait clairement que la survenue de radiodermite severe (grade superieur ou egal a 2) est correlee a une augmentation de la chaleur locale, mais aussi une augmentation de douleur et d'inconfort. Il est possible d'anticiper la survenue d'une radiodermite dans notre population avec une valeur predictive positive (VPP) de 70% et une valeur predictive negative (VPN) de 77% (avec un ∆T = 1.4 °C).