Ostéosynthèse du radius distal par plaque verrouillée antérieure et neurolyse endoscopique du nerf médian au canal carpien au travers d’une voie d’abord unique de 15 mm

Introduction Les fractures du radius distal peuvent provoquer, reveler ou decompenser un syndrome du canal carpien aigu dans 0,5 a 21 % des cas selon les etudes. Une osteosynthese et une liberation du nerf median doivent etre alors realisees en urgence. En de telles circonstances, ces deux gestes sont realises par des abords conventionnels. Des voies moins invasives ont ete decrites, que ce soit pour la neurolyse du nerf median avec l’utilisation de l’endoscopie ou pour l’osteosynthese par plaque verrouillee avec des abords limites du foyer de fracture. Nous rapportons une serie de 10 cas ou l’osteosynthese du radius distal et la neurolyse du nerf median ont ete realisees par une voie d’abord mini invasive unique de 15 mm. Materiel et methodes Il s’agit d’une serie retrospective continue de 10 cas de fracture du radius distal associee a un syndrome du canal carpien symptomatique. Notre serie incluait 8 femmes et 2 hommes, d’âge moyen 57 ans (de 26 a 81 ans) presentant 6 fractures de type A, 2 de type B et de 2 de type C selon l’AO. Le syndrome compressif du nerf median etait diagnostique cliniquement en urgence. Les criteres diagnostics retenus etaient cliniques avec la recherche d’acroparesthesies et/ou d’hypoesthesies contemporaines au traumatisme. Dans deux cas, le syndrome du canal carpien etait anterieur, mais majore par le traumatisme. On ne retrouvait aucune autre etiologie aigue expliquant la compression nerveuse. Tous les patients ont ete traites par plaque verrouillee anterieure et neurolyse endoscopique au travers d’une unique voie anterieure mini-invasive de 15 mm. Dans un cas, une entorse scapholunaire associee a ete diagnostiquee et traitee sous arthroscopie. Tous les patients ont ete revus a 6 mois de l’intervention avec une evaluation clinique et radiologique. Resultats Les resultats cliniques et radiologiques etaient comparables a ceux de la litterature avec en moyenne. Le test de Weber dans le territoire du nerf median etait en moyenne de 5,2 mm (de 4 a 8 mm). Cinq complications ont ete relevees : deux cas de dysesthesies transitoires dans le territoire du nerf median, un cas d’hypoesthesie transitoire dans le territoire de la branche cutanee palmaire du nerf median, deux cas de syndrome douloureux regional complexe de type I. Discussion Des etudes cadaveriques et cliniques ont decrit et evalue une technique d’osteosynthese du radius distal par plaque verrouillee anterieure par un abord de 15 mm. Il a ete illustre qu’en l’associant a l’arthroscopie du poignet, cette technique peut traiter efficacement des fractures articulaires complexes s’accompagnant de lesions ligamentaires, tout en minimisant la rancon cicatricielle. Conclusion La liberation endoscopique du canal carpien associee a la synthese du radius distal par une meme voie d’abord mini invasive de 15 mm est techniquement possible. Cette technique vient s’ajouter a l’arsenal florissant des techniques de chirurgie mini invasive de la main et du poignet.