Réactions d’allure immédiate aux anesthésiques locaux : démarche diagnostique et thérapeutique

Resume Introduction Les effets indesirables des anesthesiques locaux sont frequents, mais les accidents allergiques sont rares. Nous rapportons 80 cas adresses a la consultation pour accidents d’allure immediate aux anesthesiques locaux. Nous proposons une demarche diagnostique permettant de verifier la realite de l’hypersensibilite immediate aux anesthesiques locaux. Malades et methodes Nous avons analyse retrospectivement tous les dossiers des malades adresses dans l’unite par leur medecin ou chirurgien-dentiste entre septembre 2001 et mai 2004 pour manifestations d’allure immediate au decours d’une anesthesie locale. Ces malades ont eu des tests cutanes a la recherche d’une hypersensibilite immediate (pricks tests et intradermoreactions) avec lecture a 20 minutes. Resultats Quatre-vingts malades ont ete examines pendant cette periode dans l’unite. Les symptomes les plus frequemment rapportes etaient l’œdeme de la face et les malaises. Le delai de survenue des symptomes allait de quelques secondes apres l’injection a plus de 48 heures apres le geste. Les anesthesiques locaux responsables etaient de la famille des amides dans 91 p. 100 des cas et de la famille des esters dans 9 p. 100 des cas. Chez 79 malades, les tests cutanes etaient negatifs permettant d’ecarter le diagnostic d’hypersensibilite immediate aux anesthesiques locaux et de reintroduire la molecule anesthesique. Une seule malade se revelait authentiquement allergique a la lidocaine avec une reactivite croisee pour la mepivacaine. Discussion Les effets indesirables non allergiques des anesthesiques locaux sont frequents et sont de nature pharmaconeurologique ou toxique. En revanche, les accidents allergiques sont exceptionnels, le plus souvent a type d’hypersensibilites de type IV et beaucoup plus rarement a type d’hypersensibilite de type I avec moins de 10 cas authentiquement prouves recenses dans la litterature. Les tests cutanes sont fiables dans notre experience. Nous proposons une demarche diagnostique pour differencier les intolerances aux anesthesiques locaux des allergies vraies.