Lèpre lépromateuse simulant une sarcoïdose

Introduction La lepre lepromateuse (LL) est une entite clinique caracterisee, dans sa forme typique, par des lesions nodulaires riches en bacilles acido-alcoolo-resistants. Elle devenue rare de nos jours avec l’adoption de la polychimiotherapie dans le monde entier qui a entraine une forte baisse de la prevalence globale. En milieu d’endemie, les presentations atypiques meritent d’etre connues car sources de propagation de la maladie. Nous rapportons un cas mimant une sarcoidose. Observation Mr DSK âge de 47 ans, technicien d’elevage, resident en milieu rural consulte en dermatologie le 30/02/2019 pour des arthralgies evoluant depuis 5 ans. L’interrogatoire n’a revele aucun antecedent medico-chirurgical particulier. A l’examen, il presentait de multiples nodules diffus au visage associes a des lesions eparses du tronc et des membres. La palpation des nerfs peripheriques ulnaires, cubitaux, radiaux et fibulaires etait normale de meme que le reste de l’examen clinique. Le diagnostic de sarcoidose etait evoque. L’examen tomodensitometrique thoraco-abdominal etait normal. La biopsie cutanee effectuee sur un nodule a montre la presence d’un infiltrat dermique superficiel et profond fait d’histiocytes organise autour des annexes sudorales. La coloration de Ziehl mettait en evidence des bacilles acido-alcoolo-resistants (BAAR) avec un indice bacillaire a 4+. Une polychimotherapie type OMS multibacillaire associant la rifampicine, la clofazimine et la dapsone a ete prescrite. Apres dix mois de traitement, aucune complication n’a ete observee. Discussion La sarcoidose est un diagnostic differentiel classique de la lepre dont la reconnaissance repose habituellement sur les signes cardinaux. Dans la forme lepromateuse, la bacilloscopie toujours positive est l’examen ideal, moins invasif et facile a realiser tandis que dans la forme paucibacillaire cet examen est negatif et l’examen histologique apporte la cle du diagnostic comme dans notre cas. Conclusion En zone d’endemie, une lepre lepromateuse doit etre evoquee devant des lesions nodulaires faciales persistantes et ou diffuses et l’examen bacilloscopique merite d’etre connu des dermatologues et realisee en premiere intention.