THE IMPACT OF LIVER SURGERY AND MARGIN STATUS ON SURVIVAL ACCORDING TO KRAS MUTATIONAL STATUS IN COLORECTAL LIVER METASTASES

Introducao: O impacto do estado mutacional do kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog (KRAS) no planeamento da cirurgia por metastizacao hepatica de carcinoma colorretal permanece desconhecido. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto do tipo de cirurgia hepatica e do status das margens de ressecao hepatica na sobrevivencia livre de recidiva (SLR) em doentes com metastizacao hepatica de carcinoma colorretal, de acordo com o estado mutacional do KRAS. Material e metodos: Revisao retrospetiva de todos os doentes consecutivamente submetidos a cirurgia hepatica por metastizacao de carcinoma colorretal entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016, com determinacao do estado mutacional do KRAS. Os criterios de exclusao foram estrategia de hepatectomia em 2 tempos, perda de seguimento e ressecao anatomica e nao-anatomica no mesmo tempo cirurgico. Resultados: Foram incluidos 114 doentes na analise, com mediana de idade de 61 [31-80] anos e 67.5% de doentes do sexo masculino. KRAS mutado estava presente em 46.5% dos doentes, 58.8% realizaram uma ressecao nao anatomica e uma cirurgia R0 foi obtida em 69.3%. Com uma mediana de tempo de seguimento de 43 [4-105] meses, a taxa de recidiva foi de 86.8%, a mediana de sobrevivencia global e de SLR foi de 53 e 11 meses, respetivamente. No grupo com KRAS mutado (mKRAS), as margens R1 foram o unico fator preditor de pior SLR (31 versus 13 meses, p=0.022), o que nao se verificou no grupo KRAS wild-type (wtKRAS) (24 versus 19 meses, p=0.310). A forma mais comum de recidiva apos ressecao R1 no grupo mKRAS foi extra-hepatica, enquanto que no grupo wtKRAS foi a recidiva hepatica isolada. Conclusao: Em doentes do grupo mKRAS, a ressecao R1 associou-se a diminuicao da SLR, sobretudo a custa de recidiva extra-hepatica. Estes achados nao foram replicados no grupo wtKRAS. O estado mutacional do KRAS deve ser tido em consideracao aquando do planeamento da ressecao hepatica em doentes com metastizacao de carcinoma colorretal, nomeadamente na decisao da margem cirurgica otima.