Evaluation de stratégies de réduction des complications vasculaires de la grossesse basées sur la prescription d'aspirine à faible dose chez les femmes enceintes nullipares

Position du probleme chez les femmes enceintes, la preeclampsie et le retard de croissance intra-uterin sont des causes majeures de morbidite et de mortalite maternelles et/ou fœtales. A condition d'utiliser une dose suffisante (superieure a 75 mg) et de debuter le traitement avant 20 semaines, il a suggere que l'aspirine a faible dose pourrait reduire l'incidence de la preeclampsie de plus de moitie. Materiel et methode Dans le but de reduire l'incidence de la preeclampsie chez des femmes enceintes nullipares, nous avons mene une etude comprenant deux essais multicentriques randomises et paralleles. Le premier a concerne 3294 patientes reparties par tirage au sort avant 21 semaines d'amenorrhee (SA) pour prendre quotidiennement 100 mg d'aspirine (n=1644) ou un placebo (n=1650) depuis l'inclusion jusqu'a 34 SA. L'autre essai a consiste a comparer un groupe de 1253 patientes tirees au sort pour la realisation systematique d'un examen Doppler des arteres uterines entre 22 et 24 SA- suivi de la prescription d'aspirine jusqu'a 36 SA en cas d'anomalie, avec un groupe de 617 patientes tirees au sort pour la prise d'un placebo dans le premier essai. Dans le but de mesurer l'observance des patientes du premier essai a partir d'un simple echantillon d'urines, la recherche urinaire de derives salicyles par chromatographie en phase gazeuse avec spectrometrie de masse (CPG/SM) a ete evaluee au cours d'une etude hospitaliere (27 patientes sous aspirine, 27 temoins). Resultats Aucune reduction de l'incidence de la preeclampsie n'a ete mise en evidence dans ces deux essais. L'incidence des troubles hemorragiques mineurs a ete augmentee dans le groupe des patientes recevant de l'aspirine. Dans le premier essai, les mesures de l'observance par l'interrogatoire, le decompte des sachets restant dans les boites ou la recherche d'acide salicylurique par CPG/SM concordaient vers des valeurs comprises entre 75 et 85 %, c'est a dire semblables aux essais anterieurs de bonne qualite concernant l'aspirine. L'etude des anomalies du spectre uterin a confirme que la mesure S-OIS- utilisee pour depister les nullipares a risque dans le second essai figurait parmi l'une des plus predictives. Conclusions Meme a la dose de 100 mg, la prescription systematique d'aspirine a faible dose ne permet pas de reduire la frequence des preeclampsies chez les patientes nullipares. De plus, elle s'accompagne d'une augmentation des troubles hemorragiques qui doit etre connue. Nous faisons l'hypothese que la plupart des preeclampsies qui surviennent chez ces patientes ne relevent pas d'un phenomene primitivement thrombotique.