Étude multicentrique des pratiques de la radiothérapie des sarcomes des tissus mous des membres en France : impact carcinologique et fonctionnel

Objectif de l’etude Dans les sarcomes des tissus mous des membres, la definition du volume d’irradiation permettant un taux de controle local optimal et limiter la toxicite reste controversee. Nous avons evalue la definition du volume d’irradiation selon des facteurs cliniques, de chirurgie et histologiques. Materiel et methode Entre janvier 2008 et decembre 2009, les dossiers de 173 patients sur 11 centres ont ete evalues. Le traitement comportait une chirurgie et une radiotherapie pre- (12 %) ou postoperatoire (88 %). L’objectif principal etait l’evaluation de la dose et du volume d’irradiation et leur impact sur le taux de controle local et la toxicite. L’impact de la qualite de la chirurgie sur le volume d’irradiation, le taux de controle local et le mode de recidive a ete egalement evalue. Resultats L’âge median etait 60 ans. La taille mediane etait de 75 mm. La resection etait R0 dans 73 % des cas et R1 dans 27 %. Six pour cent des tumeurs ont ete morceles pendant l’operation dans les centres experts et 16 % dans les centres non experts. La dose mediane etait de 54 Gy. Le taux de recidive locale etait de 11,2 %, 45 % des recidives etaient dans le premier volume cible previsionnel (PTV1), 28 % dans le deuxieme (PTV2), 18 % en bordure et 9 % hors volume irradie. Il y avait 15,2 % de fibroses de grade 2, 12,5 % d’œdemes de garde 2, 6,9 % de raideurs articulaires de garde 2, 6,9 % de neuropathies de grade 2 et 3,2 % de fractures. Il n’y avait pas de toxicite ≥ G3. Le morcellement tumoral etait correle avec plus de recidives locales (22 % contre 8 % p  = 0,004) et a distance (50 % contre 17 % p  = 0,0029). Une dose de plus de 60 Gy n’avait pas d’impact sur le taux de controle local. Conclusion Dans cette etude, la qualite de la chirurgie etait le facteur pronostique le plus important. La majorite des recidives locales sont survenues dans le volume irradie, ce qui traduit traduisant une bonne definition de ce volume mais suggere une certaine radioresistance. La toxicite etait acceptable.