Prise en charge des abcès tubo-ovariens (ATO) et des formes compliquées d’infections génitales hautes. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF

Resume Un abces tubo-ovarien (ATO) doit etre suspecte dans un contexte d’infection genitale haute (IGH) en cas de symptomatologie douloureuse severe associee a la presence de signes generaux et la palpation d’une masse annexielle au toucher vaginal (TV). L’imagerie permet le plus souvent un diagnostic rapide, par l’echographie ou le scanner, ce dernier etant irradiant mais permettant egalement d’envisager les diagnostics differentiels (pathologie digestive ou urinaire) en cas de syndrome douloureux pelvien. L’IRM, examen non irradiant, chaque fois qu’elle est realisable, apporte des informations pertinentes, plus performantes, orientant rapidement le diagnostic. Le diagnostic d’abces tubo-ovarien doit conduire a l’hospitalisation de la patiente, a la realisation de prelevements a visee bacteriologique, a la mise en route d’une antibiotherapie probabiliste associee au drainage de la collection purulente. Dans les formes septiques severes (peritonite generalisee, choc septique), la chirurgie (cœlioscopie ou laparotomie) garde toute sa place. Dans les autres situations, la ponction transvaginale echoguidee en l’absence de troubles majeurs de l’hemostase ou de sepsis severe, est une alternative moins morbide que la chirurgie et permet d’obtenir des taux eleves de guerison. Elle beneficie aujourd’hui d’une evaluation satisfaisante dans la litterature et s’inscrit dans une logique de desescalade therapeutique. Des essais randomises evaluant le drainage cœlioscopique versus le drainage radiologique devraient permettre de repondre, dans les annees qui viennent, aux questions restant encore en suspens (impact sur les algies pelviennes chroniques, la fertilite). Les recommandations pour la prise en charge des ATO editees en 2012 par le CNGOF restent d’actualite, legitimant la place du drainage radiologique associe a l’antibiotherapie.