Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la apoplejía hipofisaria

La apoplejia hipofisaria (AH) es un fenomeno isquemico o hemorragico que aparece generalmente en un adenoma hipofisario. La AH se produce como consecuencia de un infarto con aparicion posterior de hemorragia y edema del tumor. La forma aguda se considera una urgencia neuroendocrinologica, ocurre de forma brusca y se caracteriza por un cuadro de cefalea brusca, junto con nauseas, vomitos, alteraciones del campo visual y afeccion de pares craneales. La forma subclinica es mas frecuente y es silente. El diagnostico de la AH se basa en un cuadro clinico tipico en el contexto de un tumor hipofisario. La AH puede provocar cualquier deficiencia hormonal hipofisaria transitoria o permanente. El deficit brusco de corticotropina y de cortisol es el mas importante, por el riesgo vital que conlleva. En el momento de la sospecha diagnostica se debe llevar a cabo una evaluacion endocrinologica con determinacion de las hormonas basales hipofisarias y las correspondientes perifericas. Posteriormente, se realizara una valoracion endocrinologica en la fase de estabilizacion encaminada a evaluar el funcionamiento remanente de la hipersecrecion hormonal, en el caso de tumores funcionantes previos, y al diagnostico de un posible hipopituitarismo permanente como secuela de la AH. Para la confirmacion de la sospecha diagnostica clinica se debe realizar una prueba de neuroimagen, una tomografia computarizada o una resonancia magnetica hipofisarias. No existe un consenso sobre el tratamiento optimo de la AH. Clasicamente, dado que el determinante de la lesion por AH es el aumento de la presion intraparaselar, la cirugia descompresiva se consideraba el tratamiento de eleccion. Sin embargo, en los ultimos anos se ha utilizado el tratamiento medico conservador con esteroides, especialmente si no existen deficit visuales.