Glaucome et drusen du nerf optique : les limites de l’OCT papillaire

Resume Introduction Les drusen de la papille sont des depots calciques congenitaux localises dans la portion prelaminaire de la tete du nerf optique. Leur association a des deficits du champ visuel est classiquement decrite, mais le diagnostic de glaucome n’est pas aise dans ces cas de dysmorphie papillaire. Description du cas Nous decrivions le cas d’un patient de 67 ans porteur de drusen de la papille compliques d’une atteinte glaucomateuse. Cette derniere est confirmee par le champ visuel et l’OCT des fibres nerveuses retiniennes peripapillaires (RNFL), mais la mesure de la distance minimale entre ouverture de la membrane de Bruch et membrane limitante interne (BMO-MRW) par OCT est normale. Discussion La mesure en OCT du BMO-MRW est un nouvel outil de diagnostic du glaucome. Les drusen papillaires superficiels, qui s’interposent entre la membrane limitante interne et l’ouverture de la membrane de Bruch surestiment la valeur de ce parametre. Conclusion L’utilisation de la mesure BMO-MRW n’est pas adaptee aux cas de drusen papillaires qui sont source de faux-negatifs de ce parametre, et le diagnostic de glaucome devra dans ce cas s’etayer sur d’autres arguments tels que la presence d’un deficit fasciculaire des fibres nerveuses retiniennes, un amincissement de l’epaisseur RNFL ou de celle du complexe ganglionnaire maculaire, ainsi que sur les donnees du champ visuel.