Persistance des anticorps anti-HBs post-vaccinaux chez les personnes vivant avec le VIH : une réponse de longue durée

Introduction Il est recommande que les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) soient immunisees contre le virus de l’hepatite B (HBV) ; un rappel vaccinal doit etre realise en cas de decroissance du taux plasmatique d’anticorps anti-HBs sous le seuil de protection (10 mUI/mL). Cependant, la vitesse de decroissance de ce taux est mal connue. Nous avons souhaite determiner les cinetiques de diminution du taux d’anticorps anti-HBs, et les facteurs qui sont associes a une baisse plus rapide. Materiels et methodes Nous avons inclus toutes les PVVIH adultes suivies dans notre centre qui avaient eu entre 2001 et 2018 au moins 2 determinations du taux d’anticorps anti-HBs, dont la 1re > 10 mUI/mL, et non separees par un rappel vaccinal. Lorsqu’un taux d’anticorps ne diminuait pas entre 2 prelevements mais augmentait de plus de 100 mUI/mL, nous avons considere que la personne avait probablement ete vaccinee entre les 2 prelevements, et le couple de valeur n’etait pas analyse. Nous avons analyse la vitesse de decroissance au cours du temps sur le 1er couple de valeur analysable pour chaque PVVIH inclue ; nous avons ensuite analyse cette cinetique en considerant l’ensemble de tous les couples de valeurs successives analysables. Nous avons enfin realise une analyse de Kaplan–Meier pour determiner les cinetiques de passage a moins de 100 mUI/mL. Resultats Huit cent quatre-vingt sept couples de valeurs successives etaient analysables chez 372 patients. Le delai entre les deux premieres mesures etait de moins de 10 mois pour 23,9 %, 10–14 mois pour 43,6 %, 15–27 mois pour 18,3 %, et > 27 mois pour 14,2 %. La decroissance moyenne et mediane du taux d’anticorps anti-HBs etait de 2,6 ± 10 mUI/mL et de 0,29 [interquartiles 25–75 : −0,02 ; 1,9] mUI/mL par mois, respectivement. Cette diminution representait 0,7 ± 3 % (moyenne) ou 0,6 % (mediane) [interquartiles 25–75 : 0,1 ; 1,8] par mois du titre initial. Il n’y avait pas d’association entre la vitesse de decroissance du taux d’anticorps anti-HBs et le nadir de lymphocytes T CD4, l’âge au 1er taux d’anticorps, le genre ou le statut serologique pour le CMV. La decroissance en valeur absolue du taux d’anticorps etait correlee avec le taux d’anticorps initial (rho = 0,198, p   100 mUI/mL (mediane de suivi : 43 mois) montrait que la mediane d’atteinte d’un taux d’anticorps   500 UI/mL. Conclusion La diminution du taux d’anticorps anti-HBs est lente chez les PVVIH. Une surveillance tous les 3 a 4 ans apparait suffisante pour guider les rappels vaccinaux, voire a plus large intervalle en cas de taux > 500 mUI/mL.