Infecciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica impacto en el uso de antimicrobianos

Antecedentes.- Las infecciones respiratorias relacionadas con la ventilacion mecanica (IRVM) constituyen la causa mas frecuente de infeccion adquirida en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La mayoria de indicaciones de tratamiento antimicrobiano (ATM) empirico en UCI se realizan para tratar infecciones respiratorias. Existe poca informacion sobre los patrones de uso de ATM de los pacientes con infecciones respiratorias relacionadas con la ventilacion mecanica. Objetivo.- Analizar los patrones de tratamiento ATM empirico asi como los factores que determinan la seleccion del mismo en pacientes con neumonia asociada a ventilacion mecanica (NAVM) y Traqueobronquitis asociada a ventilacion mecanica (TAVM). Material y metodo.- Analisis post-hoc de un estudio prospectivo, observacional, multicentrico de participacion voluntaria (Registro ENVIN). Se incluyeron los episodios de NAVM y TAVM en pacientes ingresados > 24 horas en UCI y que requirieron ventilacion mecanica durante el periodo de estudio (abril-junio 2012). Se analizaron los patrones de uso ATM empirico para cada una de las infecciones (indicaciones de ATM, numero de infecciones tratadas con cada tipo de ATM, duracion, combinacion, adecuacion y adaptacion) asi como los factores determinantes de la seleccion del mismo. Se compararon los patrones de uso entre ambas infecciones. Se analizaron las caracteristicas demograficas y desenlace clinico de los pacientes y la respuesta inflamatoria sistemica (RIS) de las infecciones. Se realizo un analisis descriptivo de la muestra. Las variables categoricas se compararon mediante el test de Chi cuadrado o el test exacto de Fisher segun condiciones de aplicacion. En las variables cuantitativas se utilizo el test T de Student o el test de Mann-Whitney segun tipo de distribucion de la variable. Se realizaron modelos multivariados de regresion logistica binaria para establecer que factores fueron determinantes en la seleccion del tratamiento y la decision de realizar tratamiento combinado (TC). Se consideraron significativos valores de p < 0,05. Resultados.- Durante el periodo de estudio se incluyeron 974 pacientes con IRVM, 398 presentaron TAVM y 576 NAVM. La mortalidad fue del 23,9% en los pacientes con TAVM y de 42,0% en los pacientes con NAVM (p<0,05). El 49,3% de las NAVM presentaron una RIS en forma de sepsis grave o shock septico frente a un 13,7% de las TAVM. Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 1007 IRVM de las cuales 580 (52,2%) fueron NAVM y 490 (47,8%) fueron TAVM. En el 96,4% de las NAVM y el 94,4% de las TAVM se inicio tratamiento ATM empirico. De forma global los ATM mas prescritos fueron: piperacilina-tazobactam (20,4%), carbapenems (16,8%), quinolonas (10,9%) y aminoglucosidos (10,4%). El 35,1% de las NAVM frente al 25,5% de las TAVM recibieron TC (p <0,05). Un numero significativamente mayor de NAVM que de TAVM fueron tratadas con carbapenems (34,4% vs, 31,1%; p < 0,05), glucopeptidos (9,1% vs 4,1%; p <0,05) y linezolid (20,8% vs 10,7%; p < 0,05). No obstante no se encontraron diferencias entre los 6 regimenes de ATM utilizados mas frecuentemente en monoterapia y TC en ambas infecciones, excepto una mayor utilizacion de quinolonas en monoterapia en las TAVM (8,1% vs 3,2; p < 0,05). La duracion del tratamiento fue significativamente mayor en las NAVM (mediana 8 dias vs 6 dias). La RIS fue un factor determinante en la seleccion del TC (OR 3,5 IC95% [2,11-6,04]). Conclusiones.- La mayoria de IRVM reciben tratamiento ATM empirico. A pesar de la distinta repercusion sobre el resultado clinico y la importante diferencia de la gravedad de la RIS observada entre ambas infecciones, las diferencias en el tratamiento ATM son minimas, sugiriendo una posible area de mejora en el tratamiento ATM empirico de las IRVM.