Facteurs nutritionnels dans le syndrome de l’intestin irritable

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est frequent et associe a une diminution de la qualite de vie. Une majoration post-prandiale des symptomes est habituelle, de meme qu’une intolerance ressentie a certains aliments. Les patients modifient souvent spontanement les caracteristiques de leur regime alimentaire : repas de faible volume, augmentation des apports en fibres, diminution des apports glucidiques, eviction des matieres grasses et des produits laitiers, de la cafeine et de l’alcool. Ces modifications dietetiques pourraient etre responsables de carences en divers micronutriments. Plusieurs travaux ont etudie le role declenchant ou soulageant des facteurs nutritionnels dans la survenue des symptomes du SII, mais leur qualite methodologique est souvent faible. Les etudes controlees contre placebo sont rares. L’interpretation des etudes ouvertes est difficile car l’effet placebo est important. Les trois quarts des patients ayant rapporte une intolerance alimentaire ne presentent pas de symptomes quand la reintroduction de l’aliment est faite en aveugle. Les tests cutanes d’hypersensibilite retardee sont souvent positifs a divers allergenes alimentaires mais le role des regimes d’eviction reste controverse. Les fibres ont peu d’interet pour la prise en charge de la douleur abdominale. Elles sont surtout utilisees dans le SII avec constipation. Les fibres solubles sont associees a une amelioration symptomatique, a l’inverse des fibres insolubles. L’huile de menthe poivree pourrait avoir un effet benefique. Le role des oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAPs) a ete incrimine dans la physiopathologie des douleurs abdominales. Une intolerance au lactose, au fructose, au sorbitol est associee a une frequence accrue de symptomes. Chez les trois quarts des patients, un regime pauvre en FODMAPs ameliore les symptomes (ballonnements). La restriction individualisee de certains aliments riches en FODMAPs ouvre des perspectives therapeutiques.