Neuropatia autonomica cardiaca en el paciente diabetico

La neuropatia autonomica cardiaca (NAC) de etiologia diabetica, es una entidad frecuente, pocas veces reconocida y cuya presencia tiene implicaciones clinicas importantes. Sus manifestaciones clinicas mas comunes son la taquicardia de reposo y la hipotension arterial ortostatica, pero debido a la ausencia de sintomas en relacion a ellas, ambas pasan habitualmente inadvertidas tanto para el paciente como para el medico, dificultandose asi su diagnostico. Nosotros estudiamos un grupo de 48 pacientes diabeticos y de 14 no diabeticos, a los que efectuamos una serie de pruebas fisiologicas previamente reconocidas como capaces de identificar disfuncion tanto del sistema simpatico como del parasimpatico a nivel cardiovascular. Veintidos de los pacientes diabeticos (46%) fueron considerados como portadores de NAC en base a los resultados de las pruebas. Solo un paciente aquejaba mareo ortostatico, que estuvo en relacion a hipotension arterial ortostatica importante, y el resto se encontraban asintomaticos desde el punto de vista cardiovascular. Los pacientes no diabeticos, no mostraron anormalidad alguna en respuesta a las pruebas. Algunas pruebas, como la arritmia sinusal respiratoria, el masaje carotideo y el estres mental, mostraron ser sensibles detectores de NAC (86, 90 y 90% de sensibilidad respectivamente). Otras, como la maniobra de Valsalva y nuevamente la arritmia sinusal respiratoria fueron especificas (88 y 92% respectivamente). En base a nuestros resultados, proponemos un camino de abordaje para el estudio del paciente diabetico, que nos permitira el reconcimiento y caracterizacion del dano neuropatico autonomico a nivel cardiovascular