Impacto del uso de las técnicas moleculares (PCR) en la detección y el éxito erradicador frente a Helicobacter pylori

Resumen Introduccion La infeccion por Helicobacter pylori (H. pylori) afecta a mas del 50% de la poblacion mundial. El aumento en las resistencias antibioticas es la principal causa del fracaso del tratamiento. El objetivo principal fue analizar el exito erradicador tras la aplicacion de las nuevas recomendaciones de tratamiento ESPGHAN e introduccion de la PCR como tecnica de diagnostico directo, describir la evolucion del patron local de resistencias antibioticas y valorar el coste-efectividad de la aplicacion de la PCR aislada o en conjunto con el cultivo como estrategia diagnostica. Pacientes y metodos Estudio descriptivo retrospectivo del total de aislamientos microbiologicos de H. pylori entre 2013-2019 en nuestro centro, mediante comparacion del porcentaje de resistencias y exito erradicador entre los periodos 2013-2016 y 2017-2019. Estudio de coste-efectividad de las pruebas de diagnostico directo, comparando 3 opciones distintas: cultivo y PCR, solo cultivo, y solo PCR. Resultados Se incluyo a 192 pacientes, 98 fueron detectados por cultivo (2013-2016) y 94 por cultivo o PCR (2017-2019). Se instauro tratamiento antibiotico en 153 pacientes, 90 en el primer periodo (pautas ESPGHAN 2011: porcentaje erradicacion 62,2%), 63 en el segundo (pautas ESPGHAN 2017: porcentaje erradicacion: 73%). Se observo un aumento en las resistencias a claritromicina, pasando de un 16,3% (n = 16) en el primer periodo a un 53,2% (n = 48) entre 2017-2019 (98% detectadas por PCR, 60% por cultivo). No hubo diferencias en el resto de resistencias antibioticas. La solicitud aislada de la PCR presento una ratio de analisis de coste-efectividad (CEAR) de 71,91, en comparacion con un 92,16 del cultivo y un 96,35 del cultivo y la PCR de forma conjunta. Conclusiones La aplicacion de las pautas ESPGHAN 2017 consiguio un mayor exito de erradicacion, aunque menor que lo observado en publicaciones previas, sin llegar al objetivo marcado de al menos un 90%. Se observo un incremento en las resistencias a macrolidos, sin poder discriminar si se trata de un aumento real o de una mayor sensibilidad diagnostica de las tecnicas moleculares, siendo la solicitud aislada de la PCR la estrategia mas coste efectiva.