L’impact de l’implémentation d’un programme d’exploration pré thérapeutique par cœlioscopie exploratrice de l’adénocarcinome gastrique

Introduction Trente pour cent des adenocarcinomes gastriques sont diagnostiques en carcinose peritoneale non resecable et relevent d’un traitement palliatif, Objectif Analyser l’impact de l’implantation d’un programme national d’exploration cœlioscopique systematique pretherapeutique (CE) dans les adenocarcinomes gastriques localement avances dans un pays nord africain. Methodes Tous les adenocarcinomes gastriques localement avances non metastatiques inclus entre janvier–decembre 2018 ont ete analyses. Les urgences et les carcinoses evidentes sur TDM etaient exclues. Endpoint primaire : Apport de la CE pour la detection des petites carcinoses chez des patients avec TDM normale. Resultats Sur 79 adenocarcinomes gastriques localement avances, 11 ont ete operes avec une indication urgente (hemorragie) et 6 en palliatif. Parmi 9 patients qui avaient une ascite minime sur la TDM,CE a infirme la carcinose chez 2/6(33 %). Sur 53 avaient une TDM normale, la carcinose etait presente chez 7/22(32 %) qui ont beneficie d’une CE et de 6/31(19,4 %) qui ont ete operes sans CE. Conclusion L’exploration laparoscopique en pretherapeutique a non seulement eviter la laparotomie negative (1/3 cas) mais aussi eviter le retard du debut de la chimiotherapie palliative. Dans le contexte d’un pays en developpement, ces resultats peuvent contribuer a ameliorer l’optimisation des ressources dans la prise en charge d’un adenocarcinome gastrique localement avance.