Le débit de la pompe à sang n’a que peu d’impact sur la dose de dialyse en hémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat

Introduction L’hemodialyse quotidienne (HDQ) a bas debit de dialysat presente de nombreux avantages notamment en termes de qualite de vie. Mais son developpement necessite d’affiner les modalites de sa prescription. En ce sens, nous avons conduit une etude prospective pour evaluer l’impact des variations du debit de la pompe a sang (Qs) sur la dose de dialyse. Patients et methodes Nous avons inclus 17 patients incidents en hemodialyse quotidienne, âges en moyenne de 42,9 ± 13,7 ans, en IRCT depuis 65 mois ± 94 mois, 53 % d’homme, 62,5 % des patients avaient une diurese residuelle. Chaque patient a beneficie de 3 seances d’hemodialyse consecutive en modifiant uniquement le Qs (300, 350 et 450 mL/min) sur une Nx stage system one. Le debit de dialysat etait arbitrairement fixe a 180 mL/min et la duree de seance a 2 heures. L’uree, la β2microglobuline (β2m) et le phosphore etaient mesures dans le sang avant et apres la seance de dialyse. Resultats Nous avons observe un Kt/V uree passant de 0,54 ± 0,10 a 0,58 ± 0,08 et 0,61 ± 0,09 pour des Qs respectivement a 300, 400 et 450 mL/min. Pour les memes variations de debits pompe a sang, le pourcentage de reduction de la β2m passait respectivement de 0,40 ± 0,07 a 0,45 ± 0,06 et 0,48 ± 0,06 et le pourcentage de reduction du phosphore de 0,46 ± 0,1 a 0,48 ± 0,08 et 0,49 ± 0,07. En analyse bivariee, tenant compte des donnee repetees, l’augmentation du Qs de 100 mL/min permettait d’augmenter de facon significative le Kt/V uree de 4,8 % ( p p Discussion Nous retrouvons une augmentation de 10 % de l’epuration des petites et moyennes molecules pour une augmentation de 30 % de la pompe a sang. Nous pensons que cette augmentation est peu pertinente cliniquement et que la dialyse quotidienne a bas debit de dialysat peut etre proposee a des patients ayant un abord vasculaire ne permettant pas des Qs eleves. Conclusion L’augmentation du debit de la pompe a sang permet d’ameliorer l’epuration des petites et moyennes molecules en HDQ a bas debit de dialysat mais pour un faible impact clinique.