Les Pleurésies Tuberculeuses à l’Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (Libreville) : Aspects Cliniques et Paracliniques

RESUME Introduction. La tuberculose pleurale represente la localisation la plus frequente de la tuberculose apres la tuberculose pulmonaire. But. Decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques des pleuresies tuberculeuses dans notre pratique. Patients et Methodes. Il s’agit d’une etude transversale retrospective qui a consiste a l’analyse des dossiers de pleuresies tuberculeuses traites au service de medecine de l’HIA Omar Bongo Ondimba pendant une periode de 7 ans. Resultats. Parmi les 136 patients avec pleuresie tuberculeuse que nous avons analyses, il y avait 85 hommes (62,5%) soit un sex-ratio de 1,6. L’âge moyen etait de 46 ans avec des extremes de 16 et 68 ans. Le delai diagnostique moyen etait de 81,7 (±51,5) jours. Dans le liquide pleural, le taux moyen des proteines etait de 56,5 g/l, le compte des lymphocytes etait superieur a 90% dans 85,3% (n=116). La confirmation diagnostique a ete faite dans 76,8% des cas par l’examen histologique des pieces de biopsies pleurales. Le dosage de l’adenosine desaminase (ADA) a ete realise chez 55,1% (n=75) des patients. La seroprevalence du VIH etait de 18,4% avec un taux moyen des lymphocytes CD4 a 132,5 elements/mm3 (extremes : 15 et 250/mm3). L’evolution a ete favorable chez 128 (94,1%) patients apres six mois de traitement antituberculeux effectif. Elle a ete marquee par des sequelles a type de pachypleurite dans huit cas (5,9%). Conclusion. La pleuresie tuberculeuse est une affection du sujet jeune. Le diagnostic est histologique apres biopsie de la plevre. Il importe de rendre accessible le dosage de l’ADA pleural pour retenir ou refuter le diagnostic de pleuresie tuberculeuse. ABSTRACT Background. Pleurisy tuberculosis is the most common localization of tuberculosis after pulmonary tuberculosis. The aim of our study was to describe the clinical and paraclinical presentation of pleural tuberculosis in our practice. Patients and Methods. We conducted a retrospective cohort study which consisted of an analysis of the records of tuberculosis pleurisy in internal medicine ward of HIA Omar Bongo Ondimba for a period of 7 years. Results. Out of 136 tuberculous pleurisy cases, men represented 62.5% (n=85). The mean age was 46 years (range: 16 - 68 years). The mean delay time before diagnosis was 81.7 (±51.5) days. In pleural fluid, the average protein level was 56.6 g/l; lymphocyte cell count represented more than 90% in 85.3% (n=116). Diagnostic confirmation was made by histological examination of pleural biopsy in 76.8% of cases. The adenosine deaminase (ADA) assay was performed in 55.1% (n=75) of patients. The seroprevalence was 18.4% with an average CD4 lymphocyte count of 132 elements/mm3 (range: 15 and 250/mm3). The outcome was favorable in 128 (94.1%) patients after 6 months of effective anti-tuberculosis treatment. Eight patients (5.9%) had sequels consisting of pachypleuritis. Conclusion. Tuberculous pleurisy affects mainly young subjects. The diagnosis is histological after biopsy. It may be useful to improve the accessibility of pleural ADA tests, in order to facilitate the diagnosis of tuberculous pleurisy.