Un primer paso hacia una analgosedación más segura: evaluación sistemática de objetivos y grado de analgesia y sedación en el paciente crítico con ventilación mecánica

Resumen Introduccion Para garantizar el bienestar y la seguridad en los pacientes criticos es necesario aplicar estrategias de analgosedacion seguras que eviten la infra- y sobresedacion. Objetivos Comparar un protocolo multidisciplinar de evaluacion sistematica y manejo de la analgosedacion del paciente critico con ventilacion mecanica frente a la praxis habitual. Material y metodos Estudio de cohorte con series contemporaneas, realizado en UCI polivalente de hospital terciario, febrero-noviembre de 2013-2014. Criterios de inclusion: ventilacion mecanica ≥ 24 h y sedacion en infusion continua. Se monitorizo sedacion con Richmond Agitation-Sedation Scale o indice biespectral y analgesia con escala verbal numerica o escala indicadora de conductas dolorosas. Variables de estudio: tiempo de ventilacion mecanica, tiempo de destete, tiempo de soporte ventilatorio, tiempo de via aerea artificial, tiempo de sedacion en infusion, dosis diaria y frecuencia de uso de farmacos sedantes y analgesicos, estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria, mediciones Richmond Agitation-Sedation Scale, indice biespectral, escala verbal numerica y escala indicadora de conductas dolorosas. Se empleo Kruskal Wallis y chi cuadrado, significacion p  Resultados Se incluyeron 153 ingresos, 75 preintervencion y 78 postintervencion, edad 55,7 ± 13anos, 67% hombres. Ambos grupos fueron similares en cuanto a edad, motivo de ingreso y APACHE. Se disminuyo sin significacion estadistica el tiempo de ventilacion mecanica 4 (1,4-9,2); 3,2 (1,4-8,1) dias; p = 0,7, dias de sedacion 6 (3-11); 5 (3-11) dias; p = 0,9, estancia hospitalaria 29 (18-52); 25 (14-41) dias; p = 0,1, mortalidad UCI 8 vs. 5%; p = 0,4 y hospitalaria 10,6 vs. 9,4%: p = 0,8. Las dosis diarias de midazolam y remifentanilo disminuyeron 347 (227-479) mg/dia; 261 (159-358) mg/dia; p = 0,02 y 2.175 (1.427-3.285) mcg/dia; 1.500 (715-2.740) mcg/dia; p = 0,02 respectivamente. Se incremento el uso de remifentanilo (32 vs. 51%; p = 0,01), dexmedetomidina (0 vs. 6%; p = 0,02), dexquetoprofeno (60 vs.76%; p = 0,03) y haloperidol (15 vs. 28%; p = 0,04) y el uso de cloruro morfico descendio (71 vs. 54%; p = 0,03). Se incremento el numero de valoraciones y registro de Richmond Agitation-Sedation Scale 6 (3-17); 21 (9-39); p  Conclusiones Al implementar un protocolo multidisciplinar de evaluacion sistematica y manejo de la analgosedacion se consigue una correcta monitorizacion y mayor adecuacion de las dosis a las necesidades del paciente, mejorando los resultados.