SUIVI A LONG TERME DE 80 PATIENTS OPERES DUNE DISSECTION AORTIQUE AIGU DE TYPE A/LONG-TERM FOLLOW-UP OF 80 PATIENTS OPERATED FOR AN ACUTE AORTIC DISSECTION TYPE A

Identifier et evaluer les facteurs de risque de morbi-mortalite a court et long terme d’une dissection aortique aigue de type A de Stanford. C’est  une  etude  retrospective  de  80  patients  (57 hommes  et  23  femmes) consecutifs operes d’une dissection aortique aigue de type A de Stanford entre janvier 1991 et Decembre 2008. 59 dissections concernaient l’aorte thoracique ascendante et descendante (type I De Bakey) et 21, l’aorte ascendante uniquement (type II De Bakey). Suivant les techniques chirurgicales, la mortalite et la morbidite ont ete evaluees par des courbes actuarielles. Les facteurs pronostiques pre, per et post operatoires ont ete evalues par analyse uni et multi variee. Les variables uantitatives ont ete comparees par le test parametrique de Student et les variables qualitatives par le test morphologique de l’aorte a ete faite par IRM ou TDM chez les survivants. de khi deux. L’evaluation. La mortalite hospitaliere a ete de 17,5 %. La survie actuarielle a 17 ans est de 27 ± 7%. En analyse univariee, les facteurs associes a la mortalite hospitaliere ont ete: IDM pre-operatoire et ischemie mesenterique (p = 0,01), le taux de prothrombine < 72 % (p = 0,01) et l’alteration de la fonction ventriculaire droite et / ou gauche (p = 0,01). La mortalite precoce post-operatoire etait liee a l’insuffisance renale severe  (p  =  0,03),  l’IDM  pre-operatoire  (p =  0,002)  et  au  choc  cardiogenique  pre-operatoire  (p=0,05).  Les complications  precoces  etaient  une  infection  broncho-pulmonaire  (43,75  %),  une  insuffisance  renale transitoire (22 %) et les arythmies chronique  (n  =  12),  la  persistance severes (15,20%). Les complications tardives ont ete la dissection d’un  faux  chenal  circulant  post-operatoire  (n  =  27)  et  des  faux anevrismes post-operatoires (n = 12). La morbi-mortalite etait elevee dans le type I de De Bakey. La survie a 1 an, a 5 ans, a 10 ans et a 15 ans etait respectivement de 75 %, 66 %, 52 % et 30 %. La chirurgie de la dissection aigue de l’aorte de type A de Stanford  donne des resultats satisfaisants a moyen et long terme notamment dans le type II de De Bakey. Mots cles : Dissection aigue –aorte, mortalite, morbidite, suivi.