L’utilisation de la thromboélastométrie en situation d’hémorragie digestive haute réduit t’elle la consommation en PFC ?

Introduction Chez les patients qui presentent une cirrhose, les examens de biologie standard refletent mal le potentiel hemostatique. La thromboelastometrie (ROTEM) evalue la cinetique de formation du caillot et pourrait permettre de mieux evaluer l’hemostase de ces patients. L’objectif de cette etude est de comparer les pratiques transfusionnelles chez les patients avec une hemorragie digestive haute en fonction de la presence d’une cirrhose avec ou sans monitorage de la coagulation par le ROTEM dans un dechocage universitaire. Patients et methodes Etude retrospective avec comparaison de cohorte, ou ont ete inclus tous les patients admis, du 01/01/2009 au 31/01/2014, pour hemorragie digestive haute et ayant recu au moins un produit sanguin labile (CGR, PFC ou Plaquette) durant les 24 premieres heures de l’hemorragie. Le diagnostic de coagulopathie s’est fait selon la biologie standard jusqu’en avril 2011 (groupe Biologie Standart, GBS), puis avec l’aide du ROTEM (groupe ROTEM, GRoT). Les patients sont stratifies selon la presence d’une cirrhose. Les donnees sont exprimees en mediane [IQR] ou moyenne ± DS selon la normalite de la distribution. Les comparaisons entre GBS et GRoT sont faites par test de Chi2, ou par test t ou de Mann Whitney, seuil de significativite: * p < 0,05. Les variables qui different significativement ont ete ensuite rentrees dans un modele de regression logistique. Resultats Cent vingt-neuf patients ont ete inclus. L’âge etait chez le cirrhotique de 59 ans ± 10 dans le GRoT, 58 ans ± 10 dans le GBS, et chez le non-cirrhotique de 64 ans ± 19 dans le GRoT, de 67 ans ± 17 dans le GBS. La severite du choc avec les lactates (mmol/L) etait chez le cirrhotique de 8,8 ± 5,1 dans le GRoT, de 6,4 ± 5,2 dans le GBS, et chez le non-cirrhotique de 2,7 [1,8–4,4] dans le GRoT, de 1,7 [1–2,5]* dans le GBS. La survie a 28 jours, la transfusion durant les 24 premieres heures ainsi que la biologie d’entree sont decrites dans le Tableau 1 ci-dessous. En analyse multivariee, l’utilisation du ROTEM est associee a une diminution de la probabilite de recevoir des PFC chez le cirrhotique (OR 0,26–IC 95 % : 0,098–0,706) mais pas chez le non cirrhotique (OR 0,44–IC 95 % : 0,082–2,370). Discussion L’utilisation du ROTEM s’est accompagnee dans cette serie d’une diminution significative de l’utilisation des PFC chez le patient cirrhotique sans augmentation de celle du fibrinogene ou des plaquettes.