Chimioradiothérapie des cancers du canal anal : la dose de 36 Gy est suffisante pour contrôler la maladie ganglionnaire infraclinique

Objectif La chimioradiotherapie est le traitement de reference des carcinomes malpighiens du canal anal. La mitomycine-C delivree pendant la radiotherapie est standard. La dose totale de radiotherapie pour controler la maladie macroscopique tumorale et ganglionnaire est de 60 Gy. La dose suffisante pour controler la maladie microscopique varie de 30–36 Gy (Etats-Unis et Royaume-Uni) a 45 Gy (France). Nous rapportons notre experience avec une dose prophylactique de 36 Gy. Patients et methodes De 1996 a 2012, 142 patients atteints d’un carcinome epidermoide du canal anal ont ete traites de facon uniforme : 36 Gy a raison d’1,8 Gy par fraction en prophylaxie, interruption de deux semaines suivie d’un complement de 23,4 Gy dans la maladie macroscopique tumorale et ganglionnaire. La mitomycine-C etait administree une fois pendant la premiere sequence, une fois pendant le complement en association avec du 5-fluoro-uracile, du cisplatine, ou de la capecitabine. Nous avons analyse les dossiers des 83 patients atteints d’une tumeur initialement classee N0. Les volumes irradies en prophylaxie etaient les regions inguinales, les aires iliaques externes, internes et communes, ainsi que les territoires perirectaux et presacres. Resultats Il s’agissait de trois tumeurs classees T1, 61 T2, 15 T3, et 5 T4, toutes N0. L’âge moyen des 18 hommes et 66 femmes etait de 61 ans (38–92). Le suivi median etait de 4,5 ans (0,9 a 15,9). Nous avons observe cinq recidives regionales isolees (6 %). Conclusion Une dose de 36 Gy a raison de 1,8 Gy par fraction associee a une chimiotherapie comportant de la mitomycine-C controle 94 % des territoires initialement N0 dans cancers du canal anal.