Dermatophytose granulomateuse exubérante dans les suites d’une transplantation rénale☆

Introduction Si les dermatophyties superficielles sont bien connues des dermatologues, les formes profondes localisees ou cutaneoviscerales, sont rarement rapportees. Nous decrivons une observation didactique de granulomes dermatophytiques cutanes profus survenus chez un patient transplante renal. Observations Un patient de 57 ans, caucasien, transplante renal depuis 6 mois suite a une polykystose hepatorenale familiale, etait adresse en consultation de dermatologie pour l’efflorescence de nodules prurigineux des membres inferieurs evoluant depuis plusieurs semaines. La symptomatologie avait debute par l’apparition de plaques erythematosquameuses d’evolution centrifuge alors que le patient sejournait en soins intensifs. Son traitement immunosuppresseur associait tacrolimus et mycophenolate mofetil. Les suites avaient ete favorables mais les plaques s’etaient peu a peu etendues, resistant aux traitements antifongiques locaux et au fluconazole. L’evolution avait ete marquee par l’apparition de nodules verruqueux multiples aux 2 jambes, tres prurigineux, de disposition sporotrichoide. Certains nodules presentaient a leur surface de multiples microulcerations. Le patient etait apyretique, l’etat general conserve, les aires ganglionnaires libres de toute adenopathie. Une biopsie profonde objectivait un infiltrat inflammatoire granulomateux et des filaments myceliens dans le derme attestant le diagnostic de mycose profonde. Les prelevements a la recherche d’une mycobacterie atypique s’averaient negatifs. Le diagnostic de dermatophytose exuberante avec granulomes de Majocchi etait retenu et un traitement oral par terbinafine debute. L’evolution etait favorable avec une regression de la symptomatologie dermatologique en 6 semaines. Discussion Les dermatophytoses exuberantes limitees a la peau sont rares, et leur semiologie polymorphe. Neanmoins l’association de plaques erythematosquameuses evoquant un herpes circine profus a des nodosites dermohypodermiques polyfistulisees et a des placards pseudotumoraux verruqueux doit faire evoquer le diagnostic. Un etat d’immunodepression est necessaire a la survenue de cette infection fongique profonde, sur un terrain genetiquement predispose. L’enjeu en l’absence de traitement est la survenue d’une maladie dermatophytique cutaneoviscerale. Elle a ete initialement decrite en Afrique du Nord et dans un contexte de forte consanguinite. Elle commence tot dans la vie et evolue longtemps comme une dermatophytie extensive avant que le parasitisme n’envahisse le derme et l’hypoderme, les ganglions et les visceres. Il s’agit d’une affection grave, engageant le pronostic vital malgre le progres des antifongiques. Conclusion Les dermatophytoses granulomateuses exuberantes sont une complication infectieuse rare mais grave du patient greffe d’organe. Elles doivent etre traitees rapidement pour limiter le risque d’evolution vers des formes cutaneoviscerales.