La nébulisation de sérum salé chez le nourrisson atteint de bronchiolite : étude quantitative préliminaire

Introduction De recentes etudes ont etudie les benefices de la nebulisation de serum sale hypertonique dans la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson [1] , [2] , [3] . Cependant, les evaluations cliniques realisees reposent sur des scores subjectifs. Quelques etudes ont utilise le taux de sibilants pour mesurer l’efficacite des traitements sur obstruction bronchique [4] , [5] . L’objectif de cette etude etait de quantifier les effets objectifs d’une nebulisation de serum sale sur les sibilants respiratoires des nourrissons atteints de bronchiolite benigne a moderee. Materiel, population et methode Les criteres d’inclusion etaient : des enfants de moins de 24 mois avec un diagnostic de bronchiolite et un score de Wang inferieur a 8. n  = 19 nourrissons ont ete inclus (âge moyen : 5,8 mois). Cette etude a compare trois traitements : l’inhalation de serum sale hypertonique (SSH) suivie de manœuvres d’expiration lente et prolongee (ELPr) n  = 6, l’inhalation de serum physiologique (SP) suivie des meme manœuvres n  = 3 et des manœuvres d’ELPr seules (groupe temoin) n  = 10. Les outils de mesure utilises etaient : une mesure objective par stethoscope electronique place au niveau du lobe inferieur droit et deux scores cliniques (Wang et SEVA). Les bruits respiratoires enregistres par le stethoscope ont ete traites afin d’isoler les sibilants (frequence comprise entre 100 Hz et 500 Hz, duree de 30 ms [6] ) par une transformation de Fourier. La quantite de sibilants a ete evaluee par le calcul de l’integrale de la courbe ( Figure 1 ). Le traitement statistique a ete realise a l’aide de tests non parametriques. Resultats Les resultats ne montrent pas de differences significatives entre les trois groupes SSH + manœuvres d’ELPr, SP + manœuvres d’ELPr et manœuvres d’ELPr seules : score de Wang ( p  = 0,772), SEVA ( p  = 0,574), quantite de sibilants ( p  = 0,119). Une correlation, entre d’une part les scores cliniques de Wang ( r  = 0,58 ; p  = 0,05) et le SEVA ( r  = 0,58 ; p  = 0,05) et d’autre part la quantite des sibilants, est observee ( Figure 2 ). Conclusion ou discussion La nebulisation de serum sale, hypertonique ou physiologique, associee a la kinesitherapie respiratoire n’a pas montre un benefice superieur a celui du desencombrement pulmonaire seul dans la prise en charge de la bronchiolite benigne a moderee. Cette etude met cependant en avant une nouvelle mesure, l’integrale de la representation intensite/frequence qui permettrait de quantifier les sibilants. Cette mesure merite d’etre etudiee afin de savoir si elle est suffisamment discriminante pour de prochains travaux.