Infections ostéo-articulaires sur matériel à Pseudomonas aeruginosa : expérience d’un centre de référence français

Introduction Les infections osteo-articulaires (IOA) sur materiel a Pseudomonas aeruginosa comptent parmi les IOA les plus difficiles a traiter. L’objectif de cette etude etait d’analyser les facteurs therapeutiques associes a leur pronostic. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique observationnelle de toutes les IOA sur materiel documentees a P. aeruginosa prises en charge dans notre centre entre 2011 et 2018. Les patients ont ete classes selon le succes ou l’echec therapeutique et leurs caracteristiques comparees par des tests non-parametriques. Les facteurs associes au succes therapeutique ont ete determines en analyse univariee et multivariee (modele de Cox). Resultats Quatre-vingt-dix patients (H/F 1,6 ; âge median 60 ans, intervalle interquartile [IQR], 47–72) ont ete inclus, presentant une infection sur prothese articulaire ( n  = 30, 33 %) ou sur autre type de materiel ( n  = 60, 66 %), d’evolution aigue ( n  = 56, 62 %) ou chronique ( n  = 26, 29 %). Soixante-six (73 %) infections etaient polymicrobiennes. La duree mediane de suivi apres chirurgie etait de 20 mois (IQR, 9–37). Vingt-trois (26 %) patients ont presente un echec therapeutique. Cinquante-six (62 %) patients ont beneficie d’un traitement chirurgical optimal, incluant arthrotomie-lavage pour IOA aigue ( n  = 21), changement du materiel en 1 ou 2 temps pour IOA chronique ( n  = 33) ou amputation ( n  = 2). Le traitement chirurgical optimal etait associe au succes therapeutique en analyse univariee ( p  = 0,003). Concernant l’antibiotherapie, 64 (71 %) patients ont recu une antibiotherapie initiale efficace sur P. aeruginosa , 81 (90 %) ont recu une antibiotherapie efficace par voie IV pendant minimum 3 semaines et 79 (88 %) ont ete traites par ciprofloxacine : ces trois facteurs etaient associes au succes therapeutique en analyse univariee ( p  = 0,02, p  = 0,02 et p p  = 0,045), une antibiotherapie efficace par voie IV pendant minimum 3 semaines (HR 0,15, IC95 0,004–0,054, p  = 0,003) et un traitement par ciprofloxacine pendant minimum 3 mois (HR 0,23, IC95 0,07–0,75, p  = 0,015) etaient des facteurs independants associes au succes therapeutique des IOA sur materiel a P. aeruginosa . Conclusion La strategie chirurgicale a un impact significatif sur le pronostic des IOA sur materiel a P. aeruginosa . Nos resultats suggerent par ailleurs qu’une antibiotherapie efficace par voie IV pendant 3 semaines ainsi qu’un traitement par ciprofloxacine pendant 3 mois sont necessaires.