Laparoscopic treatment of giant circumferential leiomyoma of the distal esophagus

Introducao: O leiomioma e um tumor de esofago raro, com incidencia de 0,4-1% dos tumores de esofago. Apenas 5% crescem a ponto de serem denominados gigantes, maiores do que 10 cm. Sintomas costumam surgir nos tumores iguais ou maiores que 5 cm. Objetivo: Relatar um novo curso de acao terapeutica para leiomiomas gigantes do esofago distal. Caso Clinico: VCA, sexo feminino, 38 anos, apresentava ha 4 meses sensacao de opressao retroesternal. Realizou tomografia computadorizada(CT) em outro servico demonstrando lesao de esofago distal sugestivo de leiomioma. No exame de endoscopia, realizado por queixa de azia e leve disfagia, foi determinado hiato alargado em 2cm e gastrite leve. Paciente submetida a exerese de lesao tumoral integra sem lesao mucosa e reconstrucao da parede muscular externa, pelo metodo videolaparoscopico. Associou-se hiatoplastia e esofagogastrofundoplicatura parcial. O exame anatomo patologico confirmou o leiomioma, com 10x5x2cm. Evolucao: Evoluiu clinicamente a longo prazo sem o aparecimento de azia ou disfagia. Submetida a exame contrastado do esofago apos 6 mese, tomografia e endoscopias de controle pelos proximos 4 anos, todos normais. Discussao: O tratamento classico do leiomioma gigante inclui toracotomia com esofagectomia. Considerando que em 80% dos casos a lesao se encontra nos tercos medio e inferior do esofago, a abordagem videolaparoscopica por via transhiatal se torna possivel. A reconstrucao da muscular externa e importante para prevenir um possivel prolapso da mucosa. A realizacao da fundoplicatura alem de evitar o refluxo gastroesofagico, possibilita que a area de sutura da parede muscular do esofago seja recoberta, aumentando a seguranca no tratamento. Comentarios Finais: Em servicos com experiencia na realizacao de tratamento cirurgico das doencas da transicao esofago gastrica pelo metodo videolaparoscopico, e possivel realizar tal o tratamento cirurgico com adequada seguranca. O metodo proporciona ao paciente um maior conforto pos operatorio e pronta recuperacao clinico cirurgica.